xxx人民医院病房管理质量考核标准（1）
项目 质量标准 分值 护 理 人 员 管 理 15% 2、规范服务，病人满意 6 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语 3、护士有无大声讲话或聊天 护 士 长 工 作 要 求 56% 6、认真落实护理不良事件上报制度 7 4、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程 5、建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进 8 6 3、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 7 1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休是否有记录 1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚 2、岗位职责与实际工作是否相符 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录 2、针对存在问题有无及时进行整改、持续改进及效果评价 1、着装整洁、符合规范要求 9 查看护士是否按规范要求着装。佩戴服务卡 考核办法 扣分原因 分值 实得分 （1）工作服不规范、不整洁 （2）无佩戴胸卡 （3）手镯外露 （4）指甲长、涂色，佩戴戒指 （5）头发散乱、过肩 （1）无耐心解答病人问题 （2）传呼器响三声未听 （3）无使用礼貌用语 （4）大声聊天或讲话 （1）护士无执照独立上岗 （2）无按工作需要弹性上班 （3）换班无记录 （4）休假、欠假无记录 （1）制度不健全 （2）资料未及时更新 （3）岗位职责与实际工作不符 （1）无质控检查记录本 （2）无按规定检查漏/次 （3）无整改措施 （4）无持续改进 （5）无效果评价 3 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1、检查给药差错、压疮、跌倒、（1）无建立护理不良事件上报登记本 坠床、管路脱落等不事件是否处理及时，按规定时间上报 2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见 （2）发生不良事件无上报 （3）记录单填写不完整 （4）记录无根源分析 （5）无进行跟踪评价 （1）无会议记录 （2）无反馈处理意见 （3）无健康教育内容 （4）无调查问卷表，无改进措施 （1）无工作计划 （2）带教记录不及时，无反馈内容 （3）提问带教老师对学生不知晓 （4）无每月一次业务知识技能考核记录缺一次 （5）无考核试卷、无批改一次 （6）考核参加率无100%，缺一次 7、以病人为中心，构建和谐的护患关系 10 1、查工休座谈会记录本，有无反馈意见及健康教育内容 2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 8、规范教学管理，落实培训计划 1、查看教学培训工作计划 2、查看带教记录，提问带教老师、学生
xxx人民医院病房管理质量考核标准（2）
项目 护 士 长 工 作 要 求 56% 病 房 管 理 14% 质量标准 8、规范教学管理，落实培训计划 分值 18 考核办法 扣分原因 分值 2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 实得分 3、查看科室“三基、（7）无业务学习记录 三严”培训考核达标情况 4、查看护理业务学习，护理查房落实情况 （8）护士不知晓学习内容 （9）参加人数少于2/3 （10）学习内容无体现专科进展或科室重点 （11）无每月一次护理查房记录，缺一次 （12）护理查房无讨论内容 （13）护士不知晓护理查房内容 （14）参加人数少于2/3 8 1、随机查看3间病地面是否干净 2、物品放置是否整齐规范 3、陪伴有无管理 4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂 （1）病区不安静，噪声大 室，是否安静整洁，（2）地面不清洁，有污迹 （3）床头柜、椅子、床放置不规范 （4）床单位上下物品多 （5）陪伴家属多 （6）窗帘、隔帘不清洁、不整齐 9、病室安静整洁、物品放置规范 6 查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施 （1）卫生间地面潮湿、脏 （2）卫生间有臭味 （3）卫生间无防滑垫 （4）卫生间下水道堵塞无处理 （5）洗漱盆及台面脏 （6）卫生间用物随意乱挂 1 1 1 1 1 1 10、卫生间整洁、无臭味，保持通畅 物 品 管 理 15% 11、物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜 7 1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否排列规范 2、查看物品标识是变质 （1）护士站台面脏、乱 （2）治疗室台面脏 （3）治疗车台面物品放置乱、无整理 （4）无设置无菌专柜 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 否清晰，有无过期、（5）标识与厨内物品不符 （6）无菌物品过期/件 （7）无菌物品包布黑、破、潮湿 12、操作盘用物齐全、整洁 4 查看操作盘是否整洁，用物是否齐全 （1）操作盘不整洁、乱 （2）用物缺/件 （3）使用后无归位放置 （4）用物标识不清 13、库房整洁、物品放置有序，按计划领取 4 查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列；查看是否设立病区物品盘点记录本 （1）库房不整洁 （2）物品放置乱无分类 （3）无盘点记录 （4）无计划领物，库存量囤积