时间 年 月 日 （第4～13天） □上级医师查房，确定出院日期 □完成病程记录 □与患者及家属沟通病情及治疗方案 □评估患者病情 □预防并发症 □初步评估疗效、预后 □确定下一步治疗方案 □确定患者是否可以出院 长期医嘱： □内科急性咳嗽病护理常规 □分级护理、卧床 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静滴中药注射剂 □其他治疗 临时医嘱： □检查处理异常检查结果 □复查血常规 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □出院准备及出院指导 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第14天，出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 主 要 诊 疗 工 作 重 点 工 作 长期医嘱： □停止所以长期医嘱 临时医嘱： □开出出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □协助患者办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2.

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。

一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。

（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。

胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候： 心痛发作期： 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 心痛缓解期： 气虚血瘀证 气滞血瘀证 痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证 （三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中

华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）； （4）凝血功能检查； （5）血压、脉搏、心率； （6）心电图； （7）胸部X线片； （8）心脏彩色多普勒超声； （9）24小时动态心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）心痛发作期：

①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 ②气滞血瘀证：理气活血止痛。 （2）心痛缓解期：

①气虚血瘀证：益气活血化瘀。 ②气滞血瘀证：理气活血化瘀。 ③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。

④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 ⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.针灸治疗。 4.穴位贴敷。 5.其他适宜疗法。 6.辨证施护。 （九）出院标准

1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020、ICD-10编码：I20.805），心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候诊断 □危险性评估 □拟定初步中医诊疗方案 □完成病历书写和病程记录 □开展辅助检查 □密切观察病情，必要时监护 □进行健康宣教 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □胸痹病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗（按照西医指南进行） 临时医嘱 □必查项目： □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □心肌损伤标志物 □凝血检查 □动态血压 □动态心电图 □心电图 □胸部X线透视或胸部X线片 □心脏超声 年 月 日 （第2～3天） □上级医师查房 □病重患者继续重症监护 □完善中医四诊信息 □完善中医证候诊断 □完善中医诊疗方案 □完成病程记录 □完善入院检查 □进行健康宣教 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱 □完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉注射液 □完善内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □据病情选择可选择的检查项目： □甲状腺功能 □B型尿钠肽 □超敏CRP □血尿酸 □同型半胱氨酸 □冠脉CTA □冠脉造影 □腹部超声 □经颅多普勒超声