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PFNA内固定用于老年股骨粗隆间骨折中的可行性及安全性

作者：袁权华 钟巍巍 黄颖 来源：《中国医药科学》2015年第20期

[摘要] 目的 探究PFNA内固定用于老年股骨粗隆间骨折中的可行性和安全性。 方法 选取我院2012年1月～2015年2月收治的100例股骨粗隆间骨折老年患者，随机分为两组。其中对照组48例，采用DHS内固定系统；试验组52例，采用PFNA内固定系统，比较两组术中手术指标，术后临床疗效和并发症等情况。 结果 试验组手术时间（44.8±7.8）min、术中出血量（98±24）mL、负重时间（5.8±2.4）周、骨折愈合时间（11.4±2.4）周都明显小于对照组（55.1±6.4）min、（164±28）mL、（7.2±1.6）周、（13.5±4.8）周（P [关键词] PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；安全性；可行性

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-175-04 Feasibility and safety of PFNA internal fixation treatment of senile intertrochanteric fracture YUAN Quanhua ZHONG Weiwei HUANG Ying

Department of Bone Surgery， Longchuan County People's Hospital， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of PFNA （proximal femoral nail antirotation） internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods 100 elderly patients with intertrochanteric fracture， who were selected in our hospital from January 2012 to February 2015， were randomly divided into two groups. 100 elderly patients with

intertrochanteric fracture， who were selected in our hospital from January 2012 to Februry 2015， were randomly divided into two groups. 48 patients in control group were treated with DHS

（dynamic hip screw） internal fixation system， and 52 patients in experimental group were treated with PFNA internal fixation system. To compare the intraoperative operation indices， postoperative clinical effect， and complication condition and so on between the two groups. Results The intraoperative operation time， the intraoperative blood loss， the weight bearing time， and the fracture healing time in experimental group[（44.8±7.8）min， （98±24）mL， （5.8±2.4）weeks，（11.4±2.4）weeks] were obviously less than which in control group[（55.1±6.4）min， （164±28）mL， （7.2±1.6）weeks， （13.5±4.8）weeks]（P

[Key words] PFNA internal fixation； Intertrochanteric fracture； Safety； Feasibility

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老年人常见的髋部骨折中，股骨粗隆间骨折占了65%左右。虽然是骨折，但在高龄患者中却有15%～20%的死亡率[1]。随着我国老龄化和老年人活动增加，此种骨折发生率越来越大，亟待探究出一种良好的手术方法。虽然在对股骨粗隆间骨折进行复位手术时内固定方法已经被大家认可，但DHS内固定方法仍然有很大弊端。为探究DHS内固定和PFNA内固定方法的优劣，笔者选取了100例老年股骨粗隆间骨折进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年2月骨科住院部收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者。其中男40例，女60例，平均年龄（75.8±8.6）岁。随机分为两组，其中对照组48例，男20例，女28例，平均年龄（74.2±7.8）岁，左侧25例，右侧23例；合并其他骨折10例，合并冠心病10例，合并糖尿病8例。试验组52例，男20例，女32例，平均年龄（76.1±6.9）岁，左侧26例，右侧26例；合并其他骨折9例，合并冠心病11例，合并糖尿病9例。所有患者均为外伤闭合性骨折，且X光片均显示有不同程度的骨质疏松。所有手术均通过伦理委员会商讨同意，患者家属及患者均在知情同意书上签字。两组患者在年龄、性别、骨折类型、合并其他病类型例数及其他临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者住院术前被给予胫骨结节或者皮肤牵引，以便拍摄双侧股骨正位片和侧位片，接着测量出股骨髓腔的直径和颈干角，以此为参考选取相应的动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨髓内钉（PFNA）。并给予低分子肝素抗凝治疗，在手术前一天停止使用，有合并症类型患者联系相应诊室联合治疗。

所有患者均给予神经阻滞麻醉，在术前半小时进行常规预防抗生素1次，将患者置于骨科牵引床上并采取仰卧位，患肢采取中立位并轻微内收。借助C臂X线机帮助患者牵引复位。 1.2.2 DHS内固定组 对照组采用DHS内固定术，首先在患肢股骨大转子下方约2～3cm 处向下作股外侧切口，分离肌间隙，完全暴露股骨大转子下方8cm的股骨面，找到股骨粗隆，并在其下方约2cm处朝着股骨头方向钻入导针，期间注意保持颈干角。在X线机确认导针位置正确后测量导针于股骨颈段的长度，而后钻孔攻丝。接着拔出导针，选取合适的套筒钢板和合适长度的螺钉，将螺钉固定于股骨干的外侧。

1.2.3 PFNA内固定组 试验组采用PFNA内固定术，首先在股骨大转子上方做一约5cm的切口，找到大转子顶点，在其内侧0.5cm处进导针，在确定导针位置正确后钻孔，而后选择合适大小的PFNA主钉植入髓腔，拔出导针，调节角度并置入螺纹导针。X线机确定导针位置正确。选取合适的螺旋刀片，敲入并锁定。随后拧入远端固定螺钉，在X线确定安装位置正确后最后安装尾帽。

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所有患者在手术最后冲洗、止血，将引流管留置，最后缝合伤口、切口。手术完成后，所有患者接受常规抗生素治疗2～3d，调节体内电解质平衡，补钙抗骨质疏松治疗。给予肝素抗血栓治疗，引流管在有效控制24～48h后拔出。

对照组患者在术后第1天就开始锻炼股四头肌，第3～4天可坐，第6～8天可以在病床上伸屈膝关节和髋关节，稳定患者可在5周后下地借助拐杖行走，不稳定者10周后在X片观察见骨痂后可借助拐杖下地行走。试验组患者第2天可坐，进行下肢肌肉锻炼，2周后可自行在床上翻身，4周后可借助拐杖下地行走。出院后随访10～17个月，术中记录患者手术时间、出血量、临床疗效、骨折愈合时间以及并发症等情况。 1.3 评价指标

髋关节恢复功能按照Harri评分[2]标准：其中功能占47分，疼痛占44分，关节活动度占5分，畸形程度占4分。总分为100分，优秀：90～100分；良好80～89分；一般：70～79分；差：小于70分。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。 1.4 统计学方法

根据SPSS13.0对数据进行统计，计数资料比较采用x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P 2 结果

2.1 两组术中各项指标比较

试验组在手术时间、术中出血量、术后负重时间和骨折愈合时间都显著少于对照组（P 表1 两组患者术中各项指标情况比较（） 指标 对照组 试验组 t P

手术时间（min） 55.1±6.4 44.8±7.8 7.18 术中出血量（mL） 164±28 98±24 12.68 负重时间（周） 7.2±1.6 5.8±1.6 4.37 骨折愈合时间（周） 13.5±4.8 11.4±2.4 2.80 2.2 两组临床疗效比较

试验组优秀率和总有效率显著高于对照组（P