车险理赔重大案件管理办法

第一章 总 则

第一条 为了提高车险经营效益，有效降低车险赔付率，加强重大赔案的监管力度，特制定本办法。

第二条 车险重大案件是指车物、人伤、法律诉讼等损失金额超过总公司授权分公司最高核损金额权限的案件或事故造成社会影响力较大的突发性案件（例如：群死群伤、多车连环撞等），或大面积灾害性案件（例如：台风、水灾等）。

第三条 车险重大案件实行专人负责，总、分两级公司管控相结合的原则。

第二章 岗位设置及要求

第四条 分公司设立大案室，下设查勘定损和核损组。负责辖区内大案的查勘定损、核损、法务等日常工作。分公司大案室主任由分公司理赔负责人担任，并根据保费规模配置重案查勘定损人员和重案核损人员、人伤理赔管理人员和法务人员，重案人员原则上由分公司专业能力出色、责任心强、理赔经验丰富人员担任。

第五条 分公司重案管理室工作职责

一、分公司重大案件车损、物损查勘定损岗位职责和人员标准要求

（一）岗位职责

1、分公司重案管理岗负责重案的现场处理、组织上报、落实意

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见执行的监督责任人，督导相关查勘定损人员落实各项工作。

2、按照总公司对重案的上报要求，及时上报辖区内重案，并初步给出明确处理意见。

3、参与对辖区内的重案查勘定损处理，特殊情况不能及时到达当地实施定损处理的，要给于当地定损人员指导意见，但对超过分公司理赔权限的案件重案人员必须到达现场参与查勘或定损处理。

4、负责受损标的的损失、施救费的确定，第三者财产或者人员的损失和伤害鉴定工作，对损失进行初步核价，撰写保险事故定损单或者损失评估报告；

5、负责做好重大事故、重要客户和有可能造成社会影响力案件的第一时间上报工作；

6、负责超过定损权限案件的资料收集、及时上报和协调处理； 7、定期对查勘定损工作进行统计分析和总结；

8、负责将所有案件相关查勘、定损资料上传系统，提交核损，核损通过后打印定损单并于被保险人签署定损协议。 9、严格遵守理赔纪律。

（二 ）分公司车险理赔重大案件查勘定损人员标准： 1、大学本科及以上学历，汽车、保险、机械、法律等相关专业毕业，从事保险理赔3年以上工作经验，特别优秀者学历可适当放宽至大专；

2、熟练掌握汽车维修、配件和机械、工程相关知识技能； 3、能熟练使用word、excel、powerpoint办公软件和一种图片

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压缩工具，会使用操作理赔系统、综合查询系统和统计报表系统，熟练掌握查勘定损工具（查勘车、相机、定损系统、单证等）的使用、维护和保管；

4、具有较强的语言、文字表达能力、沟通能力和组织协调能力强，具有良好的心理承受能力和正确的客户服务理念；

5、有良好的职业道德与较强的工作责任感和事业心，能够保守商业秘密。

二、分公司车险理赔重大案件核损岗位职责和人员标准要求 （一）工作职责：

1、在规定的时效内审核查勘定损员提交的重案定损项目； 2、以总、分公司维护核价系统内的价格为最高限价对查勘定损提交的损坏配件价格进行核定；

3、按要求对超过分公司重大案初步核损后提交总公司核损； 4、定期对核损工作进行总结； （二）基本要求：

1、熟练掌握汽车维修、配件相关知识及国内配件市场情况，具有痕迹识别的基本技能；

2、熟练掌握理赔系统、核损系统的使用、维护和管理； 3、具备保险基础知识，熟悉车险条款、理赔相关管理制度； 4、具有较强的语言、文字表达能力、沟通能力和组织协调能力强，具有良好的心理承受能力和正确的客户服务理念；

5、有良好的职业道德与较强的工作责任感和事业心，能够保守

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