印发北京市医疗机构制剂价格管理办法(2017最新) 下载本文

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北京市医疗机构制剂零售价格核算表 日期: 金额单位:元

制剂名称 剂型 规格 零售单位 主要适应症:

年生产能力 本年预计销量 上年实际销量 上年全部产品销售额 上年占全部产品销售比重% 本单位在职职工人数

项 目 上年实际 本年预计 本年比上年单 位金额上升% 一、主要原料及材料 单位金额 占制造成本 的比重% 单位金额 占制造成本

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的比重%

一、材料费 名称 计量单位 单耗 上年实际 本年预计 其中: 单价 金额 单价 金额 1、原料及主要材料 2、辅料 3、实际溶媒 二、包装费 三、综合费用 其中:

1、燃料动力 小计 2、水电费 二、主要包装材料

3、药物检验费 名称 计量单位 单耗 上年实际 本年预计 4、固定资产维护 单价 金额 单价 金额 5、其它费用 四、制造成本 五、制造成本利润率 六、零售价格 小计

填表人: 负责人: 联系电话: 传真电话: E—mail: 邮政编码: 地址: 配制单位(公章):

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合同与购

销合同有

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法定解除

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如何领取

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