卵巢位于输卵管的后下方，其表面被阔韧带覆盖。

输卵管在阔韧带底部距宫颈约2CM处与子宫动脉交叉，并在其上方穿过。 名词解释： 1、 骨盆轴 2、 骨盆倾斜度 3、 中心腱， 4、 白带 5、 外生殖器 6、 会阴体 问答题

１．宫体的组织结构特点？ ２．内外生殖器组成。 ３．骨盆的分界和类型。

４．请叙述子宫的位置、大小、分部。 ５．女性生殖器的邻近器官有哪些？ ６．简述骨盆底组织的组成。 [参考答案] 略 [预习题]

１．卵泡的发育过程和性激素的分泌。

２．性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。 ３．月经周期的调节机理。 [课后记]

第二节 女性生殖系统生理

[教学目标]

１． 了解妇女一生中各阶段的生理特点，月经的临床表现。 ２． 掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。 ３． 掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。 ４． 熟悉月经周期的调节机理。 [教学重点]

１． 雌、孕激素的生理作用 ２． 月经和生殖器官的周期变化 [教学难点]

1．下丘脑－垂体－卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理 2．调节激素的周期性变化 [教学时数] 2学时

[教学方法] 多媒体教学 讨论 [教学用具] 模型、挂图、多媒体 [教学程序]

1．复习旧课导入新课

（1）非孕期成年妇女子宫大小、位置 （2）卵巢的主要功能 2．讲授内容

第一节 女性生殖系统生理

(一) 妇女一生各阶段的生理特点

女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑－垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段，但并无截然界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体差异。

新生儿期 出生后4周内称新生儿期。 特点：

常见外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。 可出现少量阴道流血。

这些生理变化短期内均能自然消退。

儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期。 特点： ? 在10岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型。 ? 在儿童后期，约10岁起，女性特征开始呈现。

青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。 特点：

全身发育 此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。 第一性征的发育

第二性征已显现女性特有体态。

月经来潮 是青春期开始的一个重要标志。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。

月经周期尚不规律且多为无排卵性。此时虽己初步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未臻完善。

性成熟期 一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。 特点：

规律的周期性排卵。

生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变。

围绝经期 卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。曾称为更年期， 此期长短不一，因人而异。1994年WHO将其分为3个阶段:

绝经前期 此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，多数妇女往绝经前月经周期不规律，常为无排卵性月经。

绝经 自然绝经通常是指女性生命申最后一次月经，卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应。据全国协作组资料，我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁，80在44-54岁之间。如幻岁以前绝经称卵巢功能早衰。

绝经后期 卵巢进一步萎缩，其内分泌功能渐消退。生殖器官萎缩。绝经前期由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素缺乏，使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的症状。血管运动障碍可表现为潮热和出汗;神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠和头痛等。

老年期 一般60岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。 特点：

雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。 骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。 (二) 月经及月经期的临床表现

1. 月经的定义 月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。

2. 月经初潮 月经第一次来潮称月经初潮。多在13-15岁之间，但可能早在11~12岁，或迟至17-18岁。

3. 月经周期 出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般28-30日为一个周期。

4. 月经持续时间及出血量 正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日。多数学者认为每月失血量超过80ml即为病理状态。

5. 月经血的特征

? 月经血一般呈暗红色除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

? 月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。 ? 月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开始剥落的子宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子

?

? ?

(如凝血因子l、V、W、W、皿)，也妨碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。

6. 月经期的症状 下腹及腰散部下坠感，个别可有膀恍刺激症状(如尿频)、轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊乱(如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻粘膜出血、皮肤座疮等，但一般并不严重，不影响妇女的工作和学习。

(三) 卵巢功能及其周期性变化

1. 卵巢功能 卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能:一为产生卵子并排卵;另一为合成并分泌淄体激素和多肽激素。

2. 卵巢的周期性变化 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下:

卵泡的发育及成熟

原始卵泡有15万-50万个卵泡。生育期大约只有300-400个卵母细胞发育成熟，并经排卵过程排出，其余的卵泡发育到一定程度自行退化，这个退化过程称卵泡闭锁。闭锁卵泡的组织学特征为卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞清除，颗粒细胞层分解，细胞脂肪变性，卵泡塌陷最后纤维化。

排卵 卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。 其机制:

? 雌二醇高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用;促性腺激素释放激素作用及孕酮的

协同作用所致。

? 成熟卵泡壁破裂相关的因素为血LHUFSH峰的出现，促使卵巢壁生成纤溶酶原激活

物，激活纤溶酶、结缔组织胶原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/FSH峰出现亦使前列腺素(配)及组胺增多，这两种物质使卵泡壁血管扩张，通透性增强易于破裂。在配及神经作用下，卵巢皮质及卵泡外膜层平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂及卵细胞释放。

? 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 ? 卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作

用进人输卵管，并循管腔向于宫侧运行。 黄体形成及退化

黄体形成 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱璧，卵泡

壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。

排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积达最高峰。 若卵子未受精，黄体在排卵后9~l0日开始退化。

3. 卵巢分泌的淄体激素 主要为雌激素、孕激素和雄激素等淄体激素。 雌、孕激素的周期性变化 卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。 雌激素 排卵前形成第一高峰

约在排卵后7~8日黄体成熟时，形成第二高峰 在月经前达最低水平。

孕激素: 在排卵后7-8日达最高峰

到月经来潮时回复到排卵前水平。

雌、孕激素的生理作用（其对照列表如下） 肌雌激素 促使子宫发育；使肌细胞的增生和肥大；增强子孕激素 使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠层 宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 子宫对缩宫素的敏感性 子宫 内膜 宫颈 使子宫内膜增生。 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。 使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。

输卵管 阴道 乳腺 卵巢 下丘脑 体温 水钠的代谢 脂肪代谢 钙、磷的代谢 促进输卵管发育 加强输卵管节律性收缩的振幅 增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。 使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。 促进其他第二性征的发育。 促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。 正负反馈调节 促进钠与水的潴留 可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有利于防止冠状动脉硬化。 足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积来维持正常骨质。 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞脱落加快。 在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。 负反馈作用 使体温升高。0.3-0.5摄氏度 孕激素能促进水与钠的排泄。 上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为综述 妊娠准备条件，可见二者有协同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。 雄激素的生理作用 是合成雌激素的前体

是维持女性正常生殖功能的重要激素，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育。 为雌激素拮抗物

对机体的代谢功能影响:对机体代谢功能有促进蛋白合成的作用，还可使基础代谢率增

加，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后可导致骨垢关闭，使生长停止。

它可促进肾远曲小管对Na+、Clˉ的重吸收而引起水肿。 卵巢多肽激素

卵巢除分泌淄体激素外，还分泌一定量多肽激素。

松弛素 卵巢分泌的松弛素是一种多肽激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韧带，并具有

减少子宫收缩的作用。

促卵泡素 其化学本质己确定为多肽。促卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂体FSH

的分泌，因此对卵泡的发育产生影响，并参与排卵过程。此外，卵巢还分泌性腺分泌素、抑制素、卵巢的生长因等。 （四） 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性

变化最显著。

1． 内膜的周期性变化

1）子宫内膜的组织学变化 其组织形态的周期性改变可分为3期:

(1) 增生期:在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生

期。

(2) 分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌

期。

(3) 月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，

形成月经血。

2）子宫内膜的生物化学研究 2． 其他部位的周期性变化 1) 粘膜的周期性变化 2) 宫颈粘液的周期性变化 月经净后，宫颈管分泌的粘液量很少。排卵期粘