《妇产科护理学》全册整套教案 下载本文

[教学时数] 6学时

[教学方法] 多媒体教学、精讲、讨论 [教学用具] 多媒体 [教学程序]

1.复习旧课导入新课 (1)受精与植入 (2)高血压病

(3)胎儿的发育特点 2.讲授内容

第一节 流 产

(一)概念

妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g者,称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产;发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。 (二)病因

流产原因很多,胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。

(三)病理

流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡,然后底蜕膜出血;或先胎盘后出血形成胎盘后血肿,继而促进子宫收缩,排出胚胎或胎儿。 (四)临床类型及表现

流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛,其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。 (五)处理原则

1.先兆流产(threatened abortion):保胎治疗。

2.难免流产(inevitable abortion):一经确诊,立即促使宫腔内容物排出,防止大 出血及感染。

3.不全流产(incomplete abortion):一经确诊,立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产(complete abortion):一般不需特殊处理。 5.稽留流产(missed abortion):一经确诊,应尽早排空子宫腔,防止凝血功能障碍。 6.习惯性流产(habitual abortion):针对病因,预防为主。

(六)护理评估 1.病史

询问末次月经的时间,有无早孕反应及其出现时间,既往有无流产史。 2.身体评估

(1)症状:阴道出血的时间、量、颜色,腹痛的时间、部位、性质及程度。

(2)体征:观察生命体征变化,评估有无休克症状;妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。 (3)辅助检查:化验检查,了解有无贫血及感染;尿妊娠试验检查以协助判断流产类型;B超检查确定有无胎心或胎动波。 3.心理社会评估

(七)护理诊断

1.有组织灌注量改变的危险:与出血有关。

2.有感染的危险(risk for infection):与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。 3.预感性悲哀(anticipatory grieving):与可能失去胎儿有关。 (八)护理目标

1.孕妇出血得到控制,维持正常生命体征。 2.孕妇无感染发生。

3.孕妇悲哀反应减轻,积极配合治疗,维持较高的自尊。

(九)护理措施

1.先兆流产应绝对卧床休息。

2.建议合理饮食,加强营养,提高机体抵抗力。 3.建立良好的护患关系,鼓励孕妇进行开放性沟通。 4.观察阴道流血量及腹痛情况。 5.监测体温,定期检查血常规。 6.加强会阴护理。

7.如需手术治疗时,及时做好术前准备及术中、术后护理。

8.健康教育,使孕妇及家属对流产有正确的认识,指导下一次妊娠。 (十)护理评价

第二节 异位妊娠

(一)概念

当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕(extrauterine)。以输卵管妊娠最为多见。 (二)病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。

(三)病理

1.输卵管妊娠流产(tubal abortion):多见于输卵管壶腹部妊娠。

2.输卵管妊娠破裂(rupture oftubal pregnancy):多见于输卵管峡部妊娠。 3.陈旧性宫外孕 4.继发腹腔妊娠

(四)临床表现

1.生理方面:(1)症状(2)体征(3)辅助检查

2.心理社会方面:(1)恐惧、担心、焦虑(2)自尊问题 (五)处理原则以手术治疗为主,非手术治疗为辅。

(六)护理评估

1.病史:应仔细询问月经史,有高危因素者予以高度重视。

2.身体评估:(1)三大重要症状:停经、腹疼和阴道流血;(2)内出血严重可有休克体征,腹膜刺激症,叩有移动性浊音,妇科检查宫颈举病,后穹窿饱满,子宫正常大小;(3)后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,HCG低于正常妊娠,B超宫内无妊娠物。 3.心理社会评估:病人和家属表现恐惧。

(七)护理诊断及合作性问题

1.潜在并发症(potential complication):出血性休克。 2.恐惧(fear):与担心生命安危有关。

3.预感性悲哀(anticipatory grieving):与即将失去胎儿有关。 4.自尊紊乱(self-esteem disturbance):与担心未来受孕力有关。 (八)护理目标

(九)护理措施

1.对未确诊的孕妇,应用辅助检查,以协助诊断。 2.进行心理护理。

3.注意观察生命体征的变化。 4.保守治疗。

5.一旦手术治疗,应在短时间内做好术前准备。 6.做好急性内出血孕妇的护理。 7.健康教育指导。 (十)护理评价

第三节 早产 (自学)

第四节 妊娠高血压综合征

(一)概念

妊娠高血压综合征(pregnancy~induced hypertension syndrome, PIH,简称妊高征),是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿,严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。 (二)病因病因不清

(三)病理

1.妊高征的基本病理变化全身小动脉痉挛。

2.主要脏器的病理变化:肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等。 (四)临床表现

1.生理方面:妊高征分类及表现如下表

妊高征分类及临床表现 分类 轻度妊高征 高血压 140/90mmg≤Bp<150/100mmg或较基础压外高32/15mmg 150/110mmg≤BpM160/110mmg Bp≥160/110mmg 蛋白质 (-)或<0.5g/24h 水肿 +?++++ 自觉症状 无 中度妊高征 重度妊高征 先症子痫 子痫 (+)或≥0.5g/24h (++)~(+++)或≥5g/24h (++)~(+++)或≥5g/24h +?++++ 轻微头痛等 头痛、头晕明显、恶心、呕吐 抽搐或昏迷 +?++++ Bp≥160/110mmg +?++++ 2.心理社会方面

(五)处理原则 1.轻度妊高征

密切观察病情变化,防止疾病进一步发展。 2.中、重度妊高征

治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容,适时终止妊娠。

(六)护理评估 1.病史

询问有无高血压病史,妊娠后血压变化;是否存在妊高征的易患因素。 2.身体评估

(1)症状:水肿在休息后可否消退或减轻,体重增加情况,有无自觉症状 (2)体征:观察水肿的范围,定期监测体重

(3)辅助检查:眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查 3.心理社会评估

(七)护理诊断及合作性问题

1.组织灌注量改变:与妊高征全身小动脉痉挛有关。 2.体液过多、水肿:与各种因素引起水钠潴留有关。

3.有母儿受伤的危险(risk for injury to mother and fetus):与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。

4.焦虑(anxiety):与担心妊高征对母儿的影响有关。

5.知识缺乏(knowledge deficit):缺乏妊高征的相关知识。 6.潜在并发症(potential complication):胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。

(八)护理目标

1.孕妇住院期间病情得到有效控制,无并发症发生。 2.孕妇的情绪稳定,积极配合治疗。

3.母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 (九)护理措施 1.一般护理 2.心理护理 3.病情观察

4.加强胎儿宫内监护 5.硫酸镁用药护理

6.重度妊高征及子痫发作护理 7.终止妊娠护理 8.作好抢救应急准备

9.健康教育(包括出院指导) (十)护理评价

[教学互动]

根据所讲内容,准备一个临床病案,内容为妊娠早期出血性疾病。提出4个问题:1、诊断是什么? 2、诊断的依据是什么?应与之鉴别的疾病是什么? 3、是否应增加辅助检查?

4、如果是你接诊病人,你认为应如何处理?同学们可先思考,然后分别请几名同学回答,打分记作平时成绩。

[课后小结]

本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状,但却有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。

妊高征是孕产妇四大死亡原因之一,而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的,在轻度时应及时处理,防止疾病进一步发展。因此,同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。 [复习思考题] 选择题 A1型题

1.流产主要的临床特点是:

A 停经后腹痛、阴道出血B 转移性腹痛 C 痉孪性腹痛D 无痛性阴道流血 E 以上都不对

2.停经12周,阴道有少量流血及下腹轻微腹痛,但宫口未开,尿妊娠试验阳性,子宫大小与妊娠月份相符,属于 A 先兆流产B 难免流产 C 完全流产D 过期流产 E 稽留流产

3.输卵管妊娠最易发生的部位: A 间质部B 壶腹部 C 伞部D 峡部 E 腹腔