2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION
摘 要
心肺复苏及心血管急救指南更新
目录
简介 ............................................................................................................ 1 伦理学问题 ................................................................................................. 2 急救系统和持续质量改进 ........................................................................... 3 成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏 ....................... 5 成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员 BLS ..................................... 7 心肺复苏的替代技术和辅助装置 .............................................................. 11 成人高级心血管生命支持 ......................................................................... 13 心脏骤停后救治 ........................................................................................ 14 急性冠脉综合征 ........................................................................................ 16 特殊复苏环境 ........................................................................................... 18 儿科基础生命支持和心肺复苏质量 ........................................................... 20 儿童高级生命支持 .................................................................................... 23 新生儿复苏 ............................................................................................... 25 培训 .......................................................................................................... 27 急救 .......................................................................................................... 29 参考文献 ................................................................................................... 32
致谢
The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和 AHA《指南摘要》项目组。 简体中文版 ：Neil Huerbin, MD 和 AHA Guidelines Highlights International Project Team 版权所有 ? 2015 American Heart Association
简介
本《指南摘要》总结了 2015 American Heart Association (AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南更新中的 关键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师， 旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作 与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建 议的依据。
由于本刊物仅作为总结，因此未参考可提供支持的已发 表研究，也未列出建议级别或证据水平。欲了解更多详 细信息和参考资料，请读者阅读《2015 AHA 心肺复苏及 心血管急救指南更新》，包括发表于《循环》杂志 2015 年
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10 月刊的“执行摘要”，对于复苏学详细总结性信息的相 关咨询，请参阅同时发表于《循环》2 和《复苏》3 杂志中 2015 心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识。
图 1 《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》 是基于国
际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专 家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会 (ILCOR) 采用的系统性审查流程与 2010 版所用流程有很大不同。 在 2015 版的系统性审查流程中，ILCOR 的人员优先选 择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份）较 2010 年（274 份）要少。
在主题选定以后，2015 年的审查流程本身也增加了两项 重要内容。首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评 价的分级系 统（GRADE; www.gradeworkinggroup.org）， 这是一个高度结构化和可重复性的证据审查系统，使 2015 版的系统性审查更加一致且质量更高。其次，来 自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估和审查 系统 (SEERS) 进行网上协作。这个系统 (SEERS) 是专门
新 AHA 建议级别和证据水平分级体系 * 建议级别（强度） 1 级（强） 撰写指南建议时推荐采用的表述 ： ? 是推荐的 ? 是有效的 / 有用的 / 有效的 / 有益的 ? 应实施 / 执行 / 其他 ? 相对有效性的表述 ? ： ? 推荐/ 需要使用治疗方案/ 策略A 而不是治疗方案B ? 优先选择治疗方案A 而非治疗方案B ? 证据水平（质量）益处 >>> 风险 A 级 ? 来自一项以上的 RCT 的高质量证据 ? ? 高质量 RCT 的元分析 ? 一项或以上由高质量注册研究证实的 RCT B-R 级 ? 来自一项或以上的 RCT 的中等质量证据 ? ? 中等质量 RCT 的元分析 （随机） 2a 级（中） 撰写指南建议时推荐采用的表述 ： 益处 >> 风险 B-NR 级 （非随机） ? 是合理的 ? 可能是有用的 / 有效的 / 有益的 ? 相对有效性的表述 ? ： ? 可能推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是 治疗方案 B ? 优先选择治疗方案 A 而不是治疗方案 B 是合理的 ? 来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研 究、观察性研究或注册研究的中等质量证据 ? ? 这类研究的元分析 C-LD 级 （有限数据） 2b 级（弱） 撰写指南建议时推荐采用的表述 ： 益处≥ 风险 ? 设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究 ? 这类研究的元分析 ? 对人类受试者的生理或机理研究 ? 可能 / 或许是合理的 ? 可能 / 或许可以考虑使用的 ? 有用性 / 有效性尚未知 / 不明确 / 不确定或未获公认 级 C-EO 。 （专家意见） COR 与 LOE 是独立确定的（COR 和 LOE 可随意匹配）基于临床经验的专家共识 3 级 ：无益（中） （通常只用于 LOE A 或 B） 撰写指南建议时推荐采用的表述 ： ? 不建议 ? 是无效的 / 无用的 / 无效的 / 无益的 ? 不应实施 / 执行 / 其他 益处 = 风险 如果某建议的证据等级为 LOE C，并不代表其为弱建议。本指南中提到 的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。尽管没有 RCT，但可能存在非 常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。 * 干预措施的结果或效果应该具体明确（临床效果改善或诊断精度提高 或预后信息增加）。 ? 对于相对有效性建议（COR I 和 2a ；仅 LOE A 和 B），支持使用比较动 词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较。 3 级 ：有害（强） 撰写指南建议时推荐采用的表述 ： ? 可能有害 ? 导致危害 ? 与发病率 / 死亡率增加相关 ? 不应实施 / 执行 / 其他 风险 > 益处 ? 评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验 证的证据评级工具的运用 ；以及在系统性审查中，有了证据审查委员 会的参与。 ； COR 指建议级别 ；EO，专家意见 ；LD，有限数据 ；LOE，证据水平 NR，非随机 ；R，随机 ；RCT，随机对照试验。
《2015 AHA 《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》摘要心肺复苏及心血管急救指南更新》摘要 1 1