23.ABCDE 24.ABDE 25.ACDE 26.ABC 27.ABE 28.ACDE 29.ABC 30.BD 31.ABCDE 32.ABDE 33.CD 34.AC 35.BD 36.AD 37.ABCD 38.BCD 39.CE： 40.ABC (二)填空题

1.加强医疗病房 1％~2％ 5％~10％ 8~12 20m2 25m2 1.5~2：1 3—4：l 2.克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血，维持冠状动脉灌注压 反映脏器组织灌注情况

3.5~12cmH20

4.心率 心率的动态改变 5.右侧颈内静脉

6.呼吸频率 10~18次／分 7.经皮脉搏氧饱和度 95％~100％ 8.36.3~37.2℃ 36~37℃ 36.5~37.5℃

9.脑室内测压 硬膜外测压 蛛网膜下腔测压 纤维光导颅内压监测10~15mmHg 10.30ml 全身血容量不足 400ml 有一定程度肾功能损害 100ml 肾衰竭 11，7.35~7.45 7.40 0，03 35~45mmHg 40mmHg 96％~100％ 16~20ml／d1 25±3mmol／L

12.稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规则热 13.直肠 食管 鼻咽 耳膜

14.脑室内测压 硬膜外测压 腰部蛛网膜下腔测压 纤维光导颅内压监测 15.1.5ml 16.15

17.90~60mmHg 60~40mmHg 40~20mmHg 18.酚红排泄率 (三)名词解释

1.NIBP(automatednoninvasivebloodpressure)即自动化无创性测压法，是指用特别的气泵自动控制袖套充气，可定时间段测压，是ICU、麻醉手术中使用最广泛的血压监测方法。 2.CVP中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。

3.BE碱剩余，是指在标准状态下(PaC02为40mmHg，T37℃，Hb02 100％饱和)将每升动脉血的pH值滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。

4.AGp：血浆阴离子间隙，是血浆中未定阴离子和未定阳离子之差。 5.Sa02:动脉血氧饱和度，系指动脉血单位Hb带02的百分比。

6.时间肺活量：亦称为用力呼气量或用力肺活量，为深吸气后再用最快的速度，最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。可用呼气率(FEV％)测定，1s率88％，2s率96％，3s率.99％。 7.生理无效腔：即解剖无效腔和肺泡无效腔的总和。解剖无效腔系指口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。肺泡无效腔系指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间。 8.肺泡通气量：通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量或有效通气量。

9.潮式呼吸：是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，出现的一段呼吸暂停时间.一般每个周期历时30~70秒，在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。

10。哮喘性呼吸：发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。 (四)简答题

1.ICU的基本功能：①有心肺复苏能力；②有呼吸道管理及氧疗能力；③有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力；④有紧急作心脏临时性起搏能力；⑤有对各种检验结果做出快速反应的能力；⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力，⑦有进行全肠道外静脉营养支持的能力；⑧能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术；⑨在病人转送过程中有生命支持的能力。 2.一级监测的主要内容：①连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每2~4h测一次中心静脉压监测(central venous pressure；CVP)或／和肺毛细血管楔压 (pulmonary capillary wedge pressure，PCWP)，每8h测心排血量。②每小时测呼吸频率，每4~6h查动脉血气，连续监测SpQ。实行机械通气治疗时，应显示潮气量(tidal volume，VT)、肺活量、(vital capadty，VC)、吸入氧浓度(fraction Of inspired oxygen，Fio2及气管内压力等。③测每小时尿量及比重，每4~6h总结一次出入量平衡情况。 ④每12h查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每月检查血常规、BUN和血肌酐。胸部X线根据情况，随时采用。⑤每4~6h测一次体温，必要时可连续监测。

3.CVP监测的注意事项：①判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。④测压时确保静脉内导管畅通无阻。⑤加强管理，严格无菌操作。

4.漂浮导管监测的适应证：①急性呼吸窘迫综合征并发左心衰时，②循环功能不稳定病人；③判断心源性肺水肿。

5.ECG监测的临床意义，①及时发现和识别心律失常。②心肌缺血或心肌梗死。③监测电解质改变。④观察起搏器的功能。

6.影响SpO2监测的因素：①温度、血液pH及PaCO2的影响，②受红细胞中2，3-DPG的影响；③受COHb与指甲油的影响；④受血压的影响，⑤受肺泡弥散功能、心输出量、通气／血流比例等的影响；⑥其他如病人躁动、传感器松动、手术时电灼均可影响Sp02监测的正确读数。 7.影响颅内压监测的因素：①PaCO2：PaCO2下降时，pR升高；脑血流量减少，颅内压下降。PaC02增高时，pH下降，脑血流和脑容量增加，：颅内压增高；②Pa02 PaO2下降至50mmHg(6.65kPa)以下时，脑血流量明显增加，颅内压增高；③其他方面影响：气管内插管、咳嗽、喷嚏均可使颅内压升高，颈静脉受压，也能使颅内压升高。颅内压与体温高低有关。体温每降低l℃，颅内压下降5.5％~3.7％，其他还有血压，颅内压随着血压的升高而升高。 8.按系统简述危重病人的监测指标(略)。

9.常见的异常呼吸类型。①哮喘性呼吸。②紧促式呼吸。③深浅不规则.呼吸。④叹息式呼吸。⑤蝉鸣性呼吸。⑥鼾音呼吸。⑦点头呼吸。⑧潮式呼吸。 (五)论述题

1.ICU感染控制措施包括①应设置单间用以收治危重症病人。②限制人员出入。

③严格更衣、换鞋制度。④养成勤洗手习惯，注意在处理不同病人或接触同弓病人不同部位前后，必须洗手。⑤保持创面、穿刺和插管部位无菌。⑥力求使用二次性医疗护理用品。⑦严格执行消毒隔离制度。⑧重视室内卫生。⑨合理应用抗生素：。⑩引流液和分泌物常规并反复做培养，及早发现和控制感染。⑩做好口腔护理。⑩隔离感染性疾病病人。⑩气管切开及介人性治疗病情允许应尽早终止。

2.影响CVP的常见因素①病理因素：CVP升高见于右心及全心衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液过量，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，各种慢性肺部疾患，心包填塞，缩窄性心包炎，及导致胸腔内压升高的其他疾病等；CVP降低的原因有失血引起的低血容量，脱水，周围血管张力减退等。②神经因素；交感N兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺，抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌升高，均可引起CVP不同程度升高，低压感受器作用加强，使血容量相对减少和回心血量不足，会导致CVP降低。③药物因素：快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高；用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后，CVP降低。④麻醉插管和机械通气：麻醉浅和气管插管时，随动脉压升高。CVP升高，机械通气时胸内压升高，CVP升高。⑤其他因素：如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、PEEP呼吸模式应用及肺水肿时，CVP升高。

3.漂浮导管常见并发症及其防治措施；①心律失常：当导管进入到右心房时，宜将气囊充气，覆盖导管尖端，插入中遇到阻力时，不可用力插人。若心律失常频繁发生可暂停操作，可静脉注射利多卡因。②气囊破裂：充气量应<1.5ml，并注意小心缓慢充气。如怀疑气囊破裂，应将注入的气体抽出，同时拔除导管，因为气囊乳胶碎片可形成栓子。有右向左分流的病人应使用002气。③血栓形成和栓塞：应注意定期用肝素盐水冲洗，有栓塞史和高凝状态病人需用抗凝治疗。④肺栓塞：充气量不可>1.5ml， 间断缓慢充气，必要时摄胸片，检查导管尖端位置及气囊充气的情况。，⑤导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断：遇到有扭曲时应退出和调换导管。退出有用难时，可注入冷生理盐水10mL。打结的处理可在X线透视下，放松气囊后退出。若不能解除，由于导管的韧性较好能将其打结抽紧,然后轻轻拔出。在气囊充气状态下，退出导管可损伤肺动脉瓣或三尖瓣，因此应注意气囊放气后才能退管。⑥肺出血和肺动脉破裂：气囊不要过度充气，测量PAWP的时间尽量缩短。⑦感染；操作过程中必须严格遵守无菌规则，并加强护理，定期更换敷料。

(六)病例分析题

1.该病人pH<7.40；为酸血症，可以是因PaC02升高或[HC03—]降低所致。但病人仅有HCO3-<24mmol／L，为代谢性酸中毒。按代谢性酸中毒时预计代偿公式计算：PaC02＝1.5×HCO3-8土2＝1.5 ×15+8土2＝28.5~32.5mmHg。而PaC02实际为30mmHg，未超过代偿幅度，因此此例病人是单纯失代偿性代谢性酸中毒。

2.该病人pH>7.40，为硷血症；可以是因PaCO2降低或[HCO3-]升高所致。但病人仅有HCO3->24mmol／L，为代谢性碱中毒。按代谢性碱中毒时预计代偿公式计算：APaC02=0.9× HCO3-土5＝0.9 × (32~24)土5=7.2土5=2.2~12.2mmHg。而 PaC02实际增高为(46~40)＝6mmHg，未超过代偿幅度，因此是单纯失代偿性代谢性碱中毒。

3.该病人pH>7.40，偏碱，可以是因PaC02降低或[HCO3-]升高所致。但病人仅有

PaCO2<44)mmHg，提示呼吸性碱中毒。从病史分析为急性改变，按急性呼吸性碱中毒时预计代偿公式计算:△HCO3-=0.2 ×△PaCO2 土2.5=0.2 ×<40~29)土2.5=2.2土2.5mmol／L.而实际测定[HCO3-]下降为24~20=4mmol／L，未超过代偿幅度。因此可以判断；该病人是单纯失代偿性呼吸性碱中毒.

4.该病人pH=7.45＞7.40，略趋碱血症；可以是因PaCO2降低或[HCO3-]升高所致。但病人仅有PaC02下降，提示呼吸性碱中毒。从病史分析为急性改变，按急性呼吸性碱中毒时预计代偿公式计算：△HC03-=0.2×△Paco2土2.5＝0.2×(40~20)土2.5＝4+2.5=1.5~6.5mmol/L。而实际测定[HCO3-]

下降为24~13=11mmol/L，比预期下降的多。说明同时存在着使[HC03-]减少的因素。因此可以判断，该病人是代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，这在水杨酸中毒时常可见到。 5.监护重点；循环、酸碱平衡、呼吸、肾功能。

第五章

(一)选择题 [单项选择题]

1.CPR时的首选药物是：

A.利多卡因 B.阿托品 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.碳酸氢钠 2.成人胸外心脏按压的频率应以多少为宜?

A.80次／分 B.100次／分 C.120次／分 D.120~140次／分 E.1.40~160次／分

3.以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法?

A.在保持病人气道开放条件下，将耳部贴近病人口鼻，聆听有无呼气声并感觉有无气流 B.轻拍并呼叫病人 C.听心音 D以手指触摸病人颈动脉搏动 E.观察有无胸廓起伏动作

4.胸外按压的正确部位是，

A.胸骨中、上1／3交界 B.胸骨角 C.胸骨 D.胸骨中、下1／3交界 E.以上均不对 5.心跳、呼吸骤停病人，初期复苏护理的首要措施，

A.应立即进行现场抢救 B.保持呼吸道通畅 C.迅速开放静脉通路 D.准备好常用急救药物和08械物品 E.以上均不是 6.抢救时，胸外心脏按压有效的标志是：

A.颈动脉搏动 B.股动脉搏动 C.颈、股动脉搏动 D.肱动脉搏动 E.桡动脉搏动

7.心搏骤停后临床表现以哪两个系统的表现最明显?

A.循环 呼吸 B.消化 神经 C.神经 循环 D.呼吸 神经 E.以上都不对 8.心跳、呼吸骤停的初期复苏的内容是：

A.补充血容量 B.采用各种复苏药物 C.人工呼吸和心脏按压 D.保护脑细胞 E.以上均不是

9.颈部有外伤者必须采用哪种方法开放气道?

A.双手抬颌法 B.仰头举颏法 C.仰头抬颈法 D.以上都不是 E.以上都是 10.心跳、呼吸骤停早期有效的抢救措施是：

A.心脏三联针 B.开胸心脏按压 C.口对口呼吸加胸外心脏按压 D.电击除颤 E.以上均不是

11.关于脑复苏，以下哪项是错误的?

A.血压应维持在正常或稍高于正常水平 B.应防止血压过高而加重脑水肿 C.应防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧 D.主要用物理降温的方法达到降温的目的和要求 E.防治脑水肿、降低颅内压，是脑复苏的重要措施 12.脑的缺氧耐受阈为：

A.5~10秒 B.4~6秒 C. 5~10分钟 D.4~6分钟 E.6~8分钟