“国家建设高水平大学公派研究生项目”申请表

姓名 所在院系 学号 专业 性别 出生日期 年 月 日 指导教师 申请人联系方式 电话/手机: Email: WSK： TOEFL： IELTS： GRE： GMAT： 申请人外语水平 日语2级 韩语TOPIK4级 德法意西语B2级 已修学分： 博（硕）士学业完开题情况： 成情况或计划 论文拟答辩时间： 是否重点学科 □国家 □省级 中文： 拟出访国家(地区) 英文： 中文： 拟留学专业（研究方向） 英文： 拟出访时间 拟申请类别 博士论文研究方向 自 年 月 至 年 月 共 月 联合培养博士生 攻读博士学位研对方是否免学费 所属985二期平台或基地 以上申请内容及附属材料均真实可靠，若申请获得批准，学成归国后愿意根据东南大学需要，优先为东南大学服务。 申请人签名 本人承诺 （请陈述被推荐人的学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；研修必要性及其回国后的工作和安排。） 签字： 年 月 日 导师意见 所在学院 （系、所、中心） 意见 签字： 公章： 年 月 日 专家组评审意见 专家组组长签字： 年 月 日 注意事项：

1. 表格中目前尚未确定选项可以暂不填写 2. 导师意见栏必须填写

3. 雅思，托福，GRE，GMAT，WSK需填写确切分值 4. 此表格正反面打印