A 肺性脑病 B 肝性脑病 C 早老性痴呆 D 晚发性精神分裂症 E 酒精中毒所致精神障碍 39、如果该患者临床上出现了下面的哪种状况，应更改诊断
A 手足徐动症 B 病理反射阳性 C 肌阵挛 D 单侧肢体轻瘫 E 扑翼样震颤 40、关于发病机理，下面错误的是（若不出现39题所述情况的话）
A CO2潴留所致大脑缺氧 B 假性神经递质蓄积 C 电解质代谢紊乱 D 氨代谢紊乱 E 脂肪酸代谢障碍 41、下面的哪项治疗方案不妥当？
A 肠道抗生素治疗 B 清除脑内有毒物质，如降血氨
C ATP、辅酶A等促代谢药物治疗 D 补充电解质，改善体液内环境 E 尽早使用抗精神病药物治疗
B1型题
答 题 说 明
以下提供若干组考题，每组考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A 满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等 表现
B 易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落、 高血钾、低钠血症、皮肤色素沉着等表现
C 骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心； 情绪抑郁、乏力、缺乏主动性和易激惹等，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷等
D 怕冷、少汗、乏力、体温偏低，窦性心动过缓，常有厌食、腹胀、便秘，情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、兴趣下降或缺乏、嗜睡，反应与警觉性下降，严重者可出现木僵状态
E 心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数
增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。患者可表现为眼球突出、瞬目减少和上眼睑挛缩。精神症状表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重时可有幻听、幻视和被害妄想等 42、库兴综合征
43、肾上腺皮质功能减退症 44、甲状腺功能减退所致精神障碍 45、甲状腺功能亢进所致精神障碍
A 主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向
障碍、情感障碍（如易激惹、焦虑、恐惧、欣快、淡漠、抑郁）等，并伴有不协调性精神运动兴奋 B 以短时记忆和长时记忆损害为主，瞬时记忆不受影响 在记忆障碍的基础上可伴有定向障碍、人格改变等，患者智能不受影响。此外，在记忆障碍的基础上可出现记忆的错构和虚构现象
C 情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、食欲下降、兴趣下降或缺乏、嗜睡，反应与警觉性下降，严重者可出现木僵状态 D 为严重的肺部疾患导致精神障碍的总称
E 由于肝功能不全，不能有效地执行解毒功能或门腔静脉的分流，体内代谢所产生的有害物质或由消化道吸收的有害物质直接作用于中枢神经系统，造成中枢神经系统功能紊乱 46、肺性脑病 47、遗忘综合征 48、急性脑综合征 49、抑郁综合征 50、肝性脑病
参考答案
A1型题
1、C 2、A 3、E 4、A 5、B 6、D 7、C 8、A 9、B 10、C 11、D 12、A 13、A 14、E 15、E 16、C 17、A 18、B 19、B 20、A 21、A 22、B A2型题
23、A 24、B 25、D 26、C 27、E 28、A A3/A4型题
29、A 30、A 31、B 32、D 33、E 34、D 35、C 36、E 37、C 38、B 39、D 40、A 41、E B1型题
42、A 43、B 44、D 45、E 46、D 47、B 48、A 49、C 50、E
答 案 解 析
1、C躯体疾病所致精神障碍的临床表现可以涉及到感知觉障碍、思维障碍、情感或心境障碍、行为障碍、人格改变以及认知功能障碍等精神活动的所有方面，因此并不具有独特性。
2、A躯体疾病所致精神障碍的处理原则是以对病因治疗为主，即积极治疗原发性躯体疾病。 3、E颅内肿瘤所致精神障碍，应属于脑器质性疾病所致精神障碍项下。
4、A甲状腺危象时患者可出现意识障碍，主要表现为瞻妄状态，同时伴有体温的明显增高。 5、B甲状腺功能减退所致精神障碍常见有认知功能损害，包括记忆力下降，注意力不 集中，智能障碍等。
6、D心脏疾病所致精神障碍的临床表现类似焦虑发作，如出现烦躁、惊恐、濒死感等症状。
7、C 心脏疾病所致精神障碍的临床表现类似焦虑发作，因此多选用苯二氮卓类药物来控制焦虑症状。 8、A 在临床上将肝脑综合征分为四期：前驱期，以情绪障碍和行为障碍为主要表现；昏迷前期，表现为明显的嗜睡，并伴有定向障碍，有的患者可出现明显的兴奋躁动，随躯体疾病的加重，可出现谵妄状态；昏睡期，主要表现为意识清晰度的明显下降，对言语刺激的应答反应基本消失；昏迷期，对言语刺激和非言语性刺激均无应答反应。
10、C感染所致精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与躯体疾病的病情、病程变化相一致，因此，随着感染的缓解与治愈，其精神症状也会随之消失，因此，大多预后较好。
11、D躯体疾病所致精神障碍的治疗包括对原发疾病的治疗，精神症状的治疗、支持性治疗及对患者的精心护理。由于躯体疾病的患者存在器质性病变，因此，对精神症状的治疗，精神药物应该从小剂量开始，并注意密切观察其疗效及其毒副作用。
13、A 由于苯二氮卓类药物会导致呼吸抑制，因此不作为呼吸系统疾病所致焦虑症状的首选用药。 14、E 躯体疾病所致精神障碍的临床表现可以涉及到感知觉障碍、思维障碍、心境障碍、行为障碍、人格改变以及认知功能障碍等精神活动方面，并不具有诊断特异性，所以，不能以此判断躯体疾病的病程及其严重程度。
15、E 吩噻嗪类药物有诱发系统性红斑狼疮的报道，因此不宜使用，必要时可慎用小剂量非典型抗精神病药物。
17、A 库兴综合征所伴随的精神障碍有两个特点：一是精神障碍的发生率很高；二是以抑郁综合征最为常见，患者可表现出明显的情绪低落，并在此基础上表现为自我评价下降、精神萎靡不振、睡眠障碍、思维和行为抑制等症状。
18、B 甲减的主要精神症状，是以抑郁综合征为主要表现，在遇到难治性抑郁症时，要注意是否存在影响疗效的躯体疾病，其中常见的是甲状腺功能减退。
19、B 肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床表现以抑郁综合征最为常见，表现明显的情绪低落，可在此基础上出现幻觉妄想等症状，同时可伴有认知功能损害。
20、A肾上腺皮质功能减退的临床表现包括：精神症状（人格改变、躁狂状态、幻觉妄想状态等），意识障碍（谵妄、错乱或昏迷状态），神经症状（视力减退、复视、痉挛发作、眩晕等）。
21、A甲状腺功能亢进所致的精神障碍主要表现为情绪易激惹、活动增加、睡眠需要减少等躁狂综合征的表现。
23、A对精神症状的治疗主要是对症治疗，选用非典型抗精神病药物利培酮控制幻觉、妄想等精神症状为宜。
24、B 躯体疾病所致精神障碍的治疗包括原发病的治疗，精神症状的治疗，支持治疗及精心的护理，因此，本题应选B 。
25、D 妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富，如果围生期因各种原因引起大出血、休克、血栓形成，会使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，导致腺垂体功能减退，临床称为席汉氏（Sheehan）病。主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退，进而导致躯体症状、体征以及精神症状。 26、C 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则是治疗原发病+治疗精神症状。
27、E 肝性脑病前驱期表现为情绪障碍和行为障碍，还可出现脑衰弱综合征，如反应缓慢、记忆力减退、乏力等。本例患者有肝炎后肝硬化病史，且家属反映其近期有行为异常，情绪不稳定，故应首先考虑肝性脑病的发生。
28、A甲减的精神症状主要表现为抑郁综合征、情感平淡或情感淡漠、幻觉妄想等精神病症状和智能障碍，常伴有粘液性水肿，甚至昏迷症状。本例患者的病史、临床表现及体格检查与甲低不相符合，故可排除本病。
29.A 30.A 31.B
29-31、患者诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，治疗的重点在于对原发病的治疗。对抑郁症状的治疗首选5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。由于患者有青光眼病史，三环类抗抑郁药物的抗胆碱能作用会导致青光眼加剧，故禁用。 32、D 33、E 34、D
32-34、患者不能辨认亲人，属于人物定向障碍。在没有意识障碍的情况下，定向力完整与否是判断意识障碍的重要指标，意识障碍时的定向力受损特点首先为时间定向障碍，以后进一步发展依次为地点定向障碍和人物定向障碍。患者有数周前有受凉、咳嗽病史，之后出现精神症状，首先应除外躯体疾病所致的精神障碍，故行胸部X片检查除外肺部感染。 35、C 36、E 37、C
35-37、谵妄状态的基本特征是在意识清晰度下降的情况下出现幻觉和错觉症状，特别是带有恐怖内容的幻觉或错觉，并伴随出现不协调的精神运动性兴奋。在谵妄状态出现的幻觉和错觉一般以幻视和错视为多见，内容多带有恐怖色彩。患者可出现明显的恐惧情绪，并有呼救、逃避等行为。根据实验室检查结果，患者的白细胞增加，轻度低钾，CO2CP降低，头颅CT检查除外脑器质性疾病。因此，患者可能存在感染与呼吸性酸中毒，考虑为躯体感染所致精神障碍。C选项符合治疗原则，治疗原发病的同时给予小剂量精神药物治疗。
38、B 39、D 40、A 41、E
38-41、根据患者病史、临床表现及实验室检查，考虑患者为肝性脑病。因为肝性脑病患者不会出现单侧肢体轻瘫的局灶性病变的定位体征。关于肝性脑病的发病机理有多种假说，包括氨中毒、假性神经递质蓄积、氨基酸代谢不平衡、脂肪酸代谢障碍等。由于患者存在肝脏损害，故精神药物应慎重使用，在充分治疗原发病的基础上可小剂量使用抗精神病药物，并密切观察疗效、副作用和病情变化。