附件 1

项目监理评定书

项目名称：

监理单位：

监理项目评定书

现场监理机构（公章）：

监理项目平定书编号：2019年第 号 工程名称 工程地点 工程规模 受监的建安工程费 监理起止日期 监理机构负责人 设计单位 施工单位 项目总投资 监理服务费 监理业务 工程等级 监理人员总数 工作情况 及奖惩记录 建设单位意见 质监机构意见 工作情况： 奖惩情况： （监理企业公章） 年 月 日 （建设单位公章） 年 月 日 （质监机构公章） 年 月 日 注：此表用于填写监理企业业绩证明。工程规模、项目总投资、受监的建安工程费与设计文件一致，监理服务费以监理合同金额为准，监理起始日期以开工令为准，监理终止日期以交工日期为准，监理业务工程等级见《公路水运工程监理企业资质管理规定》（交通运输部令2018年第7号）附件3。

现场监理机构人员一览表

序号 1 2 3 4 5 6 姓名 性别 年龄 学历 职称 监理工作岗位及内容 监理工程师证书编号及专业 监理工作起止时间 备注 现场监理机构（公章） 监理企业（公章） 建设单位（公章） 质监机构（公章）

经办人员： 经办人员： 经办人员： 经办人员：

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

注：此表用于填写监理人员业绩证明。