第二十五章 食管癌病人的护理
一.单项选择题
1．胸部手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是
A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸 答案C
2．食管癌的典型症状是
A.进食时梗噎感 B.胸骨后烧灼样痛 C.食管内异物感 D.胸骨后针刺样不适 E.进行性吞咽困难 答案E
3．食管癌切除术后最严重的并发症是
A.乳糜胸 B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄 D.心律失常 E.肺不张 答案B
4．适用于食管癌普查的检查方法是
A．钡餐X线检查 B．CT C．食管镜 D．脱落细胞学检查 E．MRI 答案D
5．食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 答案E
6.食管癌术后护理中错误的是
A．保持胃肠减压管通畅 B.静脉补液维持营养 C.注意口腔卫生 D.术后肠蠕动恢复即可进食 E注意并发吻合口瘘 答案D
7.男性病人，行食管癌根治术后第11天，进少量流食后出现高热、胸痛，最可能的问题是 A.脓胸 B. 乳糜胸 C.吻合口瘘 D.吻合口狭窄 E.反流性食管炎 答案C
8.一名病人因进行性吞咽困难入院，诊断为食管癌。护士收集其健康史中,哪项可能与其患病有关
A.平时喜欢吃烫的食物 B.喜欢蔬菜 C.偶尔饮酒 D.不吸烟 E.很少参加运动 答案A
9．食管癌的好发部位是
A．食管颈段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段 答案C
10．一食管癌病人，经手术治疗出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是 A．反流性食管炎 B．幽门梗阻 C．肠梗阻 D．吻合口狭窄 E．吻合口溃疡 答案D
二.多项选择题
1．食管癌的诊断检查方法有
A．食道钡餐X线检查 B．食管拉网脱落细胞学检查 C．超声波检查 D．食管镜检查 E．癌胚抗原检查 答案ABD
2．食管癌的发病因素包括
A．微量元素缺乏 B.空气污染 C．食物霉变 D．腌制食物
E．遗传因素 答案ACDE
3.食管癌病人早期临床表现是
A.进食哽咽感 B.胸骨后针刺样痛 C.胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良 答案AB
4．食管癌术后易发生吻合口瘘的原因包括
A．营养不良 B．感染 C．吻合口张力大 D．术后进食太多 E．食管本身的解剖特点 答案ABCE
5. 抗肿瘤药物的常见不良反应是
A．骨髓抑制 B．胃肠道反应 C．肝功能损害 D．肾功能损害 E．口干 答案ABCD 三、名词解释 1.原位癌 答案：原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。 2.食管憩室
答案：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。 四.简答题
1.简述乳糜胸的临床表现。
答案：病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如未及时治疗，病人可在短期内造成全身消耗、衰竭死亡。
2.简述食管癌的早期临床表现。
答案：一般早期食管癌症状多不明显，多间断发生。（1）食管内异物感，吞咽哽噎感，甚至疼痛等症状。（2）食物通过缓慢并有停滞感。（3）胸骨后疼痛，闷胀不适。（4）咽部干燥紧缩感。（5）剑突下或上腹部疼痛。 3.食管癌手术禁忌证。 答案：（1）全身情况衰竭不能经受手术者。（2）已经发现远处转移者。（3）病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象。 五.案例分析题
患者，张某，男，52岁，吸烟30多年，平时喜食腌制食品。4个月前无明显诱因出现吞咽困难，且症状逐渐加重，来院检查，入院查体：身高175cm，体重50kg，T: 36?5℃，P: 84次/分，R: 21次/分，BP: 139/90mmHg,CT检查提示食管中上段管壁增厚并异常强化。 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 主要的护理问题有哪些？ 3. 手术前采取哪些护理措施？ 答案：1.诊断：食管癌
2. 护理问题：（1）营养失调：与进食减少和癌肿消耗有关。（2）有感染的危险：与食物返流、机体抵抗力低下有关。（3）焦虑、恐惧：对疾病的预后能否正常进食表示担心。（4）潜在并发症：水、电解质紊乱。（5）知识缺乏：与缺乏治疗、康复知识有关。
3. 术前护理措施
（1）心理护理：护士应加强与病人和家属的沟通，耐心讲解手术和各种治疗护理的目的，给予病人生活上、感情上的支持，介绍病人一些可以缓解焦虑的方法。
（2）营养支持：尚能进食者，给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。吞咽困难较明显者，给予高蛋白流质饮食。高度梗阻不能进食者，从静脉补充营养，纠正水和电解质紊乱。明显贫血者可酌情输血。
（3）口腔卫生：积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生清洁，消除口腔异味，增进食欲。指导病人早晚及饭后刷牙，有龋齿或牙周炎病人需先行治疗。
（4）呼吸道准备：戒烟，加强排痰，使用抗生素控制呼吸道感染，训练病人有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。
（5）胃肠道准备：手术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食。进食后滞留或进食后返流者，术前3天置胃管，用生理盐水冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代食管手术病人，术前进行肠道准备。手术日晨常规置胃管，但不可强行插入。