一、企业基本情况

企业名称 法定代表人 注册日期 注册地址 经济类型 企业形式 业务类型 生产地址 是否上市公司 统一社会信用代码 注册资本 .国有□ .集体□ .私营□ .外商独资□ .中外合资□ .港澳台投资□ .其他： .有限责任□ .股份有限□ .股份合作制□ .个人独资□ .其他： .机器人本体生产企业□ .机器人集成应用企业□ 上市地点及代码 联系方式 申报联系人 电子邮箱 占地面积（） 企业占地面积 建筑面积（） 员工总人数 其中技术人员人数 工业机器人 年销量(台套) 其中工业机器人 年销量(台套) 自有□ 租赁□ 自有□ 租赁□ 上年度销售数据 工业机器人 (本体生产企业) 年销售额(万元) 系统集成 上年度销售数据 (集成应用企业) 年销售额（万元） 二、企业资产情况

资金额 序号 内容 （万元） 注册资本 固定资产现值 流动资金（均值） 资本金及比例 固产资产贷款 流动资金贷款 其他 总资产 净资产 上年度销售收入 上年度利润总额 上年度缴税总额 上年度研发投入 累计投入研发资产 固定资产原值（万元）： 资产负债率： 占当年销售收入比例： 备注 三、企业应具备条件情况说明

、企业综合能力说明(至少包括《工业机器人行业规范条件》第四至十四条的符合性说明，并附相关证明材料) 项目 内 容 是否具有独立企业法人资格 是否具有独立研发、生产、专业技术服务能力 备 注 提供营业执照复印件 提供相关证明材料 提供纳税证明 提供相关证明材料 填写附表 审计报告 提供相关证明材料 综合条件 纳税情况 是否具备信息化、智能化管理手段 是否具备相应生产、检测和研发设备 企业规模财务状况 是否具备相应的研发生产场所 、企业质量保证能力说明(至少包括《工业机器人行业规范条件》第十五至十九条的符合性说明，并附相关证明材料) 项目 检测设备情况 名 称 备 注 提供相关证明材料 提供相关证明材料 提供相关证明材料 本体生产企业填写附表 集成应用企业填写附表 质量要求 核心产品的认证情况 企业是否建立符合 标准的质量管理体系 设备检验检测相关要求 、企业技术研发能力说明(至少包括《工业机器人行业规范条件》第二十至二十五条的符合性说明，并附相关证明材料)

项目 名 称 核心产品专利权或软件著作权情况 企业研发投入情况 企业研发能力及相关资质 企业领导是否具备相关技术背景及经验 备 注 提供相关证明材料 提供相关证明材料 提供相关证明材料 提供相关证明材料 提供相关证明材料 提供相关证明材料 研发创新能力 项目

人才实力特殊岗位人员持证上岗率，人力资源培训与考核制度是否完善 技术人员数量及占比 、企业售后服务能力说明(至少包括《工业机器人行业规范条件》第二十六至二十七条的符合性说明，并附相关证明材料)

名 称 售后服务情况 工业机器人产品保修期 备 注 提供相关证明材料 提供相关证明材料 售后服务附表

(一)主要生产设备清单 序号 名 称 型 号 数量 用 途 主要技术参数 备注

(二)主要检验仪器设备清单 序号 名 称 型 号 数量 用 途 主要技术参数 备注

(三)研发设备(含必要的软件程序)清单 序号 名 称 型 号 数量 用 途 主要技术参数 备注