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SF…36量表

1、总体来讲，您的健康状况是：(权重或得分依次为

5, 4. 4, 3. 4, 2. 0和1) ①非常好；②很好；③好；④一般；⑤差 2、跟一年以前比，您觉得您现在的健康状况是：(权重或得分依次为5，4, 3, 2和1)

①比1年前好多了；②比1年前好一些；③跟1年前差不多； ④比1年前差一些；⑤比1年前差多了 健康和日常活动

3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这 些活动?如果有限制，程度如何？(权重或得分依次为1, 2, 3;下同)注意： 如果采用汉化版本，则得分为1, 2, 3, 4,则得分转换时作相应的改动。

重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大；②有些限制；③毫无限制

适度的活动。如移动一桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大；②有些限制；③毫无限制 手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大；②有些限制；③毫无限制 上几层楼梯：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制 上一层楼梯：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制

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弯腰、屈膝、下蹲：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制 步行1500m以上的路程：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制 步行1000m的路程：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制 步行100m的路程：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制 自己洗澡、穿衣：

①限制很大；②有些限制；③毫无限制

4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以 下这些问题？(权重或得分依次为1，2;下同) (1 )减少了工作或其他活动时间： ①是；②不是

本来想要做的事情只能完成一部分 ①是；②不是 想要干的工作和活动的种类受到限制： ①是；②不是

完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)： ①是；②不是

5、在过去的4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或 忧虑）而出现以下问题：（权重或得分依次为1，2;下同）

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（1） 减少了工作或活动时间： ①是；②不是

（2） 本来想要做的事情只能完成一部分： ①是；②不是

（3） 干事情不如平时仔细： ①是；②不是

6、在过去的4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度响了您与家人、朋友、 邻居或集体的正常社会交往？（权重或得分依次为5，4，3，2，1）

①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大；⑤影响非常大

7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？（权重或得分依次为6, 5. 4, 4. 2， 3. 1， 2. 2， 1）

①完全没有疼痛；②稍微有一点疼痛；③有一点疼痛；④中等疼痛；⑤严重疼痛； ⑥很严重疼痛

8、在过去4个星期里，身体疼痛影响您的工作和家务吗？（如果7无8无，则 权重或得分依次为6, 4. 75, 3. 5, 2. 25，1，0;如果为7有8无，则为5, 4， 3， 2， 1）

①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大；⑤影响非常大 您的感觉

9、以下这些问题有关过去1个月里您自己的感觉，对每一条问

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