内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷9

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、 A3型题(总题数：2，分数：12.00)

男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2．56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史（分数：6.00） (1).最可能的临床诊断是（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 √ D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征

解析：解析：高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。 (2).最可能的病理诊断是（分数：2.00） A.系膜毛细血管性肾小球肾炎 B.膜性肾病 C.微小病变 D.IgA肾病 √

E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

解析：解析：临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。 (3).下列治疗措施中，不妥的是（分数：2.00） A.低盐饮食 B.青霉素 C.止血药物 √ D.控制血压 E.休息

解析：解析：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。

慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。（分数：6.00） (1).尿蛋白＜1g／24h，理想的血压控制目标是（分数：2.00） A.＜160／95 mmHg B.＜140／90 mmHg C.＜140／85mmHg D.＜135／85 mmHg E.＜130／80 mmHg √ 解析：

(2).血肌酐＜200μmol／L，控制高血压首选药物为（分数：2.00） A.速尿 B.双氢克尿塞 C.哌唑嗪

D.血管紧张素转换酶抑制剂 √ E.β受体阻滞剂

解析：解析：首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血压又保护肾功能。 (3).若血肌酐＞450μmol／L，为控制高血压不应选用（分数：2.00） A.血管紧张素转换酶抑制剂 √ B.哌唑嗪

C.钙离子阻滞剂 D.速尿

E.β受体阻滞剂

解析：解析：不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降，引起肾小球滤过率下降。

二、 X型题(总题数：3，分数：6.00)

1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是 （分数：2.00） A.肉眼观是大红肾

B.内皮细胞和系膜细胞增生 √ C.肾小球见中性白细胞浸润 √ D.电镜下见驼峰状致密物沉淀 √ E.免疫检查呈连续线状荧光 解析：

2.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括 （分数：2.00）

A.积极控制高血压 √ B.积极使用激素和免疫抑制剂 C.使用抗血小板药物 √ D.使用抗凝药物 √ E.严格控制蛋白质摄入量

解析：解析：一般型和高血压型的慢性肾炎患者一般不必用激素等药物，对肾病型和多数急性发作型需加用激素，以作用时间快、疗程短为原则。对于尿中丢失蛋白较多肾功能正常者应补充适量优质蛋白，已有肾功能减退者应适当限制蛋白质摄入，必要时加用必需氨基酸。 3.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些提示应诊断后者 （分数：2.00） A.血IgA升高 B.肾功能不全 √

C.尿蛋白定量2．1 g／d √ D.肉眼血尿 E.肾性高血压 √

解析：解析：血IgA升高和肉眼血尿在这两种疾病均可以出现，无鉴别意义。

三、 案例分析题(总题数：1，分数：10.00)

女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80 mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90 mmHg，尿常规示Pr(++)，RBC 10—15／HP，来我院就诊。（分数：10.00） (1).为明确诊断，该病人还需做哪些检查（分数：2.00） A.泌尿系统和肾血管超声 √ B.尿红细胞排泄率 C.眼底检查 √

D.心电图，心脏超声 √ E.尿红细胞形态 √

解析：解析：中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。

(2).如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（分数：2.00） A.肾小球疾病 √ B.肾小管疾病 C.肾间质疾病

D.肾血管疾病 E.高血压肾损害

解析：解析：本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。

(3).如果该病人24小时尿蛋白定量为2．5g，尿红细胞形态70％为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（分数：2.00） A.狼疮性肾炎 √ B.肾淀粉样变 C.紫癜性肾炎 √ D.乙肝相关性肾炎 √ E.糖尿病肾病

解析：解析：患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。

(4).重点做哪些检查（分数：2.00） A.补体C3、C4 √ B.ds—DNA √ C.Sm抗体 √ D.抗“0” E.红细胞沉降率

解析：解析：Jol—70可初步排除肌炎，目前不需做。抗“O”在本病例中无特异性。

(5).如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一)，IgA(+++)，IgM(一)，C (++)，C1q(一)，FRA(一)，3 Alb(一)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（分数：2.00） A.慢性肾炎

B.局灶增生性IgA肾病 √ C.IgA肾病合并高血压肾损害 D.IgA肾病合并肾间质和小管病变 E.弥漫增生性IgA肾病 解析：

四、 A1型题(总题数：7，分数：14.00)

4.下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征 （分数：2.00）

A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关 B.少数患者是由急性肾炎发展所致 C.一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物 D.降压是重要的治疗措施之一

E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞 √

解析：解析：慢性肾小球肾炎主要治疗原则是防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用肾毒性药物，保护肾功能，延缓肾功能减退进展，对尿中丢失蛋白多而肾功能正常者适当补充优质蛋白，肾功能减退者应用低蛋白饮食，不必强调尽量消除血尿和蛋白尿。

5.有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的 （分数：2.00）

A.以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的

B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平 √ C.ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用 D.目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效 E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物