诊断学试题及答案

问答题

1．胸部的人为划线有哪几条？

2．乳房触诊的方法及注意事项是什么？ 3．肺部物理检查应注意哪几点？

4．根据肺部病变部位的不同，呼吸困难可分哪几种？病变部位及性质如何？ 5．何为潮式呼吸及间停呼吸？其临床意义如何？ 6．胸部呼吸运动的触诊方法及临床意义是什么？ 7．正常人胸部触觉语颤的生理变异如何？ 8．触觉语颤的检查方法及注意事项如何？ 9．触觉语颤消失及减弱见于什么情况？ 10．胸部叩诊的方法及注意事项是什么？ 11．正常胸部的叩诊音及生理变异如何？ l2．肺上界的叩诊方法及临床意义是什么？ 13．正常肺下界的位置改变的临床意义是什么？ 14．肺下界移动范围缩小见于何种情况？

15．何谓肺部病理性叩诊音？其影响因素是什么？ 16．肺部病理性叩诊浊音或实音见于哪些病变？ 17．肺部听诊应记住的注意事项是什么？ 18．何谓呼吸音？正常呼吸音有哪几种？

19．支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？ 20．肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？ 21．肺泡呼吸音的生理变异如何？ 22．何谓支气管肺泡呼吸音？

23．引起肺泡呼吸音增强的原因有哪些？

24．引起肺泡呼吸音减弱或消失的原因是什么？ 25．何谓呼气延长？其临床意义如何？

26．何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何？

27．何谓异常支气管肺泡呼吸音？产生机理是什么？

28．何谓听觉语音、支气管语音、耳语音？各自临床意义如何？

29．干性啰音的产生机理、听诊特点是什么？它的分类及临床意义是什么？ 30．湿性啰音的临床意义是什么？

31．湿性啰音怎样分类？其临床意义是什么？ 32．何谓捻发音？其临床意义是什么？

33．何谓胸膜摩擦音？听诊特点及临床意义如何？ 34．慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么？ 35．支气管哮喘发作时的听诊特点是什么？ 36．大叶性肺炎的症状是什么？ 37．胸腔积液的症状和体征是什么？ 38．气胸有哪些体征？

39．对心脏的检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）必须做到的几点是什么？

40．心脏视诊的内容包括哪些？

41．引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些？ 42．心脏触诊应注意的事项有哪些？ 43．心脏触诊的内容有哪些？

44．心脏触诊震颤发生的机制是什么？

45．请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么？ 46．心脏叩诊的目的如何？

47．心脏叩诊的注意事项有哪些？ 48．用表格说明正常心脏浊音界，并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的距离是多少厘米

49．心脏浊音界是如何组成的？

50．影响心脏浊音界改变的因素有哪些？ 51．心脏听诊的注意事项有哪些？ 52．心脏听诊的主要内容有哪些？ 53．心房颤动临床听诊的特点是什么？ 54．听诊心音的注意点有哪些？

55．听诊如何区别第一心音与第二心音？ 56．决定心音强度改变的主要因素有哪些？ 57．第一心音增强见于哪些情况？ 58．第一心音减弱见于哪些情况？ 答案

1．（1）前正中线 （2）锁骨中线； （3）腋前线； （4）腋后线； （5）腋中线； （6）肩胛线； （7）后正中线。

2．以乳头为中心作一垂直线和一水平线，将乳房分为四个象限，在外上象限上部有一突出部分，为乳房尾部。触诊时先检查健侧，后查患侧。检查者的手指和手掌应平放在乳房上，轻施压力，依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊，最后检查乳头。注意乳房的质地、弹性，有无压痛及肿块等。除乳房本身外，还应仔细触诊双侧腋窝部，锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。 3．肺部物理检查中，要注意以下几点：

（1）全面：视诊、触诊、叩诊、听诊，四诊缺一不可，不应有所偏废，同时要对整个胸部做全面检查，不可只查某一局部。

（2）顺序：要养成按一定顺序检查的良好习惯，一般应按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行检查。检查部位的顺序是：先上后下，先检查前胸后检查侧胸及后背。

（3）对称：这是最关键的一条。既要注意左右胸部的对称，又要注意左右相应部位的对称，同时要注意各部位的对比检查。

4．可分为三种：①吸气性呼吸困难：出现于上呼吸道部分梗阻时；②呼气性呼吸困难：出现于下呼吸道部分梗阻时；③混合性呼吸困难：出现于广泛性肺部病变，使呼吸面积减少时。 5．（1）潮式呼吸：亦称陈—施式呼吸（Cheyne—Stokes’respiration）。是一种由浅慢

逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后经过 5～30 s呼吸暂停，再开始一次新的周期样呼吸，持续 30 s～2 min。多见于颅内压增高、中毒及危重病人。另外，有些老年人在深睡时，亦出现潮式呼吸，为脑动脉硬化的表现。

（2）间停呼吸：亦称 Biot呼吸，其表现为有规律地呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始，同潮式呼吸相比，该呼吸的频率和深度大致相等，但有时亦不规则。

两种呼吸的临床意义基本相同，均为呼吸中枢的兴奋性降低，而后者更为严重，常在呼吸停止前出现

6．方法：医生将两手五指分开，平放在两侧前胸下部，两手拇指沿肋缘上方指向剑突，其余四指散放在两侧，嘱病人做深呼吸，两手随呼吸移动。正常人两侧呼吸运动一致，两手移动距离相等，移动距离大小与肺活量有关。全胸运动减弱，两侧一致，可见于肺气肿或两侧对称性病变。当一侧运动减弱，而另一侧正常或增强时，减弱一侧为病变所在，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。

7．正常人胸部的语颤与年龄、性别、体型及部位等有关：

①成人较儿童强；②男性较女性强；③瘦者较胖者强；④前胸上部较下部强，因上部接近声门；⑤后背上部有肩胛骨且肌肉较厚，下部比上部强，但肩胛间区较强；⑥右肺上部靠近气管，右上胸较左上胸强。

8．（1）检查方法：被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音，与此同时，医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位，分辨双侧语颤的异同，注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。

（2）注意事项：检查时应注意以下四点：①病人发音要低沉，音调不能过高，在检查过程中，发音的强度和音调要始终一致；②要从上到下，先前胸后背部循序进行；③注意左右对称部位对比检查；④两手贴胸，压力要轻而均等。

9．触觉语颤减弱或消失主要见于：①支气管阻塞；②肺气肿；③胸腔积液或气胸；④严重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下气肿与水肿。

10．（1）方法：胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击胸部，适用于胸部病变较广泛时确定病变在哪一侧或大致范围，如胸膜增厚粘连、大量胸腔积液或气胸。间接叩诊法较常用，叩诊前胸时，左手中指平贴在肋间隙，并与肋骨平行，叩肩胛间区时，中指与脊柱平行，但肩胛下区叩诊时，中指仍与肋骨平行。体位和姿势：病人采取坐位或卧位，坐位时两臂下垂或上举双手置于枕部，检查前胸时，胸部稍向前挺；检查侧胸时，可采取上肢抱头；检查背部时，上身稍向前倾，头稍低。顺序：自上而下进行，从肺尖开始向下，逐个肋间隙进行叩诊，先叩前胸，再叩侧胸及背部。卧位时，可先仰卧位叩前胸，然后侧卧位叩背部及侧胸部，必要时转到另一侧对比检查。

（2）注意事项：①环境要安静、温暖；②呼吸要平静、均匀；③要进行左右对称部位对比、同侧上下对比，注意叩诊音的轻微改变；④叩击力量要均匀，轻重要适宜；⑤卧位时，靠床面部分的音响较浊，分析叩诊结果时，要估计在内。

11．正常肺部叩诊呈清音，因受含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响，叩诊音的音响及音调不完全相同。

（1）前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。这是由于肺上叶体积较下叶小，含气量较少，且胸上部肌肉较厚之故。

（2）右肺上部叩诊音较左上相对稍浊，是因右肺上叶较左肺上叶小，且右利者右侧胸大肌较左侧发达所致。

（3）左侧第 3、4肋间靠近心脏处，叩诊较右侧相应部位稍浊。 （4）背部肌肉较厚。叩诊音较前胸稍浊。