心内二科三基三严培训：胸痛的诊断与鉴别诊断

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1.胸痛一开始即达高峰，常放射到背,肋，腹，腰，下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差别，常伴高血压，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损，无心肌酶学升高，考虑为（主动脉夹层 ）。

2.胸痛，呼吸困难，偶伴咯血，休克，但有右心负荷增加的表现：发绀，P2亢进，肝大，下肢浮肿等，常有低氧血症，应考虑为（ 急性肺动脉栓塞 ）。

3.心前区持续性疼痛，呼吸和咳嗽加重，早期可有心包摩擦音，心电图提示除AVR导联，余导联ST段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现，应考虑为（急性心包炎）。

4.胸骨后疼痛，多有食物返流刺激食道所致，可表现为剧烈刺痛，可放射到后背，胸部，肩部，颈部，可伴或不伴有烧心或反流，部分表现为吞咽困难或胸骨后异物感，症状呈间歇性，应考虑到（胃食道返流病）可能。

5.发作时可表现为剑突下局限性压痛，上腹痛发作时可有钝痛，胀痛，剧痛，饥饿感等不适，周期性，季节性发作，部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛，应考虑到（消化性溃疡）。 6.活动后牙痛伴胸闷，每次持续3-5分钟不等，拔牙后仍有疼痛不适，服用消心痛有效，应考虑为（不稳定性心绞痛）.

7.急性起病，突发胸痛，放射到肩部或腹部，伴畏寒，发热，咳痰，胸痛与呼吸有关，伴胸闷，气促，发病前常用受凉，疲劳，醉酒，病

毒感染等病史，或仅有一般的呼吸道感染症状，应考虑为（肺炎）。 8.持续性胸痛或钝痛，病史可迁延至几十天或数月，伴消瘦，咳嗽,,咳痰，咯血，喘鸣。应考虑为（肺癌）。

9.患者常诉胸痛，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，发作时间可持续几秒钟或几小时不等，常伴叹息样呼吸。症状多于疲劳之后发作，非疲劳时，作轻度体力劳动发觉舒适，服用硝酸甘油无效或10多分钟“见效”。

10.嗓子痛，开始呈阵发性，后呈持续性，伴大汗淋漓，胸闷,频死感。或患者开始即表现为休克或急性心力衰竭，考虑为（急性心肌梗死）。 11.急性腹痛，中上腹压痛，多位于中左上腹，部分向背部放射，可伴恶心，呕吐，轻度发热。应考虑到（急性胰腺炎）可能。 12. 中上腹或右上腹闷胀不适，可放射至右侧胸痛，伴嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，考虑为（胆石症）。