党员基本信息采集表

1.姓名：______________ 2.性别：男□ 女□ 3.民族：________ 4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 5.出生日期：__________年_____月_____日

6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□ 7.人员类别（勾选一项）： 正式党员□ 预备党员□ 8.所在党支部（填写全称）：_______________________________________ 9.加入党组织日期：__________年_____月_____日 10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日

11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□ 12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□

（固定电话）：（区号）□□□□ （电话）□□□□□□□□ 13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________ 14.党籍状态： 正常□ 停止党籍□

15.是否为失联党员： 是□ 失去联系日期__________年_____月

否□

16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□ 否□

外出流向：___________省（区、市）___________市（地、州、盟）_____________县（市、区、旗）

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党员（签字）： 信息采集员（签字）： 年 月 日 年 月 日 党支部书记（签字）： 基层党委（盖章）： 年 月 日 年 月 日

注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

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学历代码代 码11112131A1B2212223242A2B2C2D44144476789研究生教育博士研究生硕士研究生硕士生班中央党校研究生省（区、市）委党校研究生本专科教育大学大专大学普通班第二学士学位班中央党校大学省（区、市）委党校大学中央党校大专省（区、市）委党校大专中等职业学校中等专科职业高中技工学校普通高中初中小学其他名 称 — 2 —

工作岗位代码代 码00101101202021102120213021402150216021702180311031203130314031511112212312423303013023033131131231332321322323333435名 称在岗职工机关干部岗位公务员参照公务员法管理的工作人员企事业单位管理、专业技术岗位事业单位管理岗位事业单位专业技术岗位公有经济控制企业管理岗位公有经济控制企业专业技术岗位非公有经济控制企业管理岗位非公有经济控制企业专业技术岗位民办非企业管理岗位民办非企业专业技术岗位公有经济控制单位工勤岗位非公有企业工勤岗位民办非企业工勤岗位机关单位工勤岗位事业单位工勤岗位农牧渔民农牧渔业生产人员乡村医生外出务工经商人员其他农牧渔民解放军、武警学生研究生研究生毕业年级学生研究生一年级学生研究生其他年级学生大学本科学生大学本科毕业年级学生大学本科一年级学生大学本科其他年级学生大学专科学生大学专科毕业年级学生大学专科一年级学生大学专科其他年级学生中等专业学校学生高中学生技工学校学生代 码55015025035046601602603604605606名 称离退休人员离休干部退休人员退职人员内部退养职工其他人员大学生村官社区工作人员停薪留职人员个体工商户中的从业人员自由职业人员（转业）待安置、学生毕业未就业的人员公派或因私出国、出境逾期未归的人员607改革后不再保留原机关干部608身份，党组织关系仍保留在原单位的人员企业破产后，领取保险金或609被辞退的职工中未重新就业的人员由于各种原因，已经离开本人的生产、工作岗位，并已不在本单位从事其他工作，610但仍与单位保留劳动关系的职工（不包括内部退养职工）611党组织关系在人才（劳动）服务中心，不明职业的人员612其他从业人员613其他无业人员 — 3 —