2.医疗保险的特点：

(1)普遍性，其覆盖对象原则上应是全体公民

(2)复杂性，与国家的经济发展阶段及生产力水平有关，涉及医疗保健服务的需求和供给

(3)短期性和经常性，针对提供的补偿，现收现付制。 3.简述医疗社会保险支付方式

(1)第三方支付方式（医疗保险机构向医疗机构支付费用）

a按服务项目付费：（如诊断、治疗、药品、护理等。最传统最广泛，属于后付制。优点：实际操作方便，适用范围较广。缺点：医疗费用

难以控制；保险机构介入规范医疗行为，行政管理成本高 b按人头定额付费：属于包干制。优点：鼓励医疗机构和医生以较低的医疗费用为更多的人服务，鼓励医疗资源流向预防服务。缺点：可能出现提供者为节省费用而节省费用而减少服务提供或降低服务质量的现象；HMO（美国的健康维护组织）之间相互竞争被保险人，需

将保险压低，从而出现风险选择问题。 c总额预算（总额预付制） 优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。缺点：必须合理确定医院年度预算。需要考虑的因素过多，一般是一年协商一次。

d定额付费 优点：鼓励医院或医生降低每日住院和每次门诊成本缺点不鼓励他们缩短住院日和减少门诊次数。缺点：不鼓励他们缩短住院日和减少门诊次数。

e按病种付费优点：激励医院为获得利润主动降低成本，缩短平均住

院日，有利于费用控制。缺点：当诊断界限不明时，医生获得较多的费用支付,不利于参保者健康,制定标准的过程复杂，管理成本高昂。 f工资制 特点：社会保险机构对医生支付固定的费用 g“以资源为基础的相对价值标准”(RBRVS)支付制：按照各科医生在服务中实际投入的资源进行支付，能够刺激各科医生都提供合理的服务，有利于提高通科医生的收入，降低专科医生过高的收入，从而有

利于优化卫生人力结构和布局。 (2)需方支付方式（被保险人向医疗机构支付费用）：定额自付、扣除保险、共付保险、限额保险 4.城镇职工医疗保险制度改革的内容

（1）城镇职工医疗保险制度（贯彻“低水平、广覆盖”方针；基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制；完善社会统筹和个人账户相结合的制度；合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理；加强医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平，确定基本医疗服务的范围和标准）

（2）公务员医疗补助与企业补充医疗保险（国家公务员补助；企业补充医疗保险）

5.我国的医疗保障体系（背面）

6.医疗保障基金筹集的基本原则：以收定支、收支平衡、略有节余 7.医疗社会保险的给付原则：以收定支、收支平衡原则；权利与义务对等原则；按时、足额、合理偿付原则

8.我国医疗保障改革和发展的目标设计人人享有基本医疗服务体系，

重点是加强四大体系建设，保障是强化政府责任和投入、完善国民健康政策。

第13章 工伤社会保险

1.工伤保险：是社会工业化的产物。当发生工伤和职业病时，国家、社会对劳动者及死亡者遗属提供必要的物质补偿；通过安全预防促进企业安全生产，减少事故发生；通过康复工作，使受伤害者尽快恢复劳动能力，促进受伤害者与社会的结合。预防、补偿与康复三位一体的体制是各国较为通行的办法。

2.工伤社会保险的原则：补偿不究过失原则；个人不缴费原则；风险分担、互助互济原则；补偿与预防、康复相结合原则；区别因公和非因工原则；一次性补偿与长期补偿相结合原则；确定伤残和职业病等级原则

3.工伤预防对于工作保险是至关重要的，加大预防投资，就可改善作业环境，保护职工健康，减少事故率及职业病发生率，从而减少工伤赔偿。

第14章 生育社会保险

1.生育社会保障：由国家主办，通过法律规定，对女性怀孕生育期间的生育责任承担者提供健康、经济和职业保障的社会制度。 2.生育保险待遇内容和水平

(1)产假津贴，即在法定的生育休假期间对保险人的工资收入损失给予的经济补偿

(2)医疗护理，即承担与生育相关的医护费用

(3)生育补助，比如“婴儿补助”和“保姆补助”(4)生育休假，包括母育假（产假），父育假（母亲产假期间的父亲育儿假）和育儿假（母亲产假后父母双亲任何一方的育儿休假）

(5)其他,比如工作岗位保留，及产后有权重新回到原单位工作岗位 3.我国职工生育保险制度的主要内容

(1)覆盖范围：城镇企业及其员工；职工未就业配偶

(2)资金筹集：企业按不超过工资总额1%的比例向社会保险经办机构交纳；职工个人不交费

(3)支付项目：生育保险基金支付项目有生育津贴、与生育有关的医护费用和管理费

(4)支付办法：关于生育医护费，有的地方采用实报实销，有的地方采用定额支付

(5)资格条件：企业参保缴费，职工遵守计划生育规定 (6)待遇支付：产假98天，其中产前15天，难产增加15天 4.生育社会保障包括生育健康保障、生育经济保障和生育就业保障。 5.生育保障制度的核心是生育保险制度。生育健康保障的主要目的是保障女性怀孕生育期间的健康。生育经济保障的主要目的是补偿女性生育休假期间本人的收入损失和抚育婴儿过程的消费和服务支出。生育就业保障的目的是保证女性生育前后的公平就业。

6.生育社会保障内容主要体现在生育保险制度、女工劳动保护制度、女性福利制度之中。

7.生育社会保障的意义：保障母婴健康；保护女性劳动力；保证家庭