可摘局部义齿工艺技术

第一章 总 论

（前两章约占总成绩的70%-80%） 第一节 概 述

1、可摘局部义齿修复工艺技术是研究牙列缺损和颌面部缺损畸形的病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防及可摘修复体制作技术的一门科学。

2、（牢记）可摘局部义齿工艺内容包括：常用可摘局部义齿修复工艺；套筒冠义齿修复工艺；附着体可摘局部义齿修复工艺；覆盖义齿修复工艺；颌面部缺损修复工艺；牙周夹板修复工艺及垫制作工艺。

第二节 可摘局部义齿的组成和作用

（牢记）可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分、固位稳定部分和连接传力部分。 一、人工牙（牢记）

（名释）人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。 （一）人工牙的种类

按面形态不同可分（牢记）

（1）解剖式牙：牙尖斜度为33°或30°

（2）非解剖式牙：又称无尖牙，牙尖斜度为0°。 （3）半解剖式牙：牙尖斜度较小，约20°左右。 （二）人工牙的选择

1、前牙选择的原则

（1）形态：前牙应选形态与口腔余留牙近似的人工牙。人工牙的唇面应与面部的侧面外形弧度相称。 （2）大小：参考口腔余留牙或同名牙。

（3）颜色：颜色应与患者的肤色、年龄相称，选择颜色时要综合考虑人工牙的颜色的色调、彩度、光

亮度和透明度。

2、后牙选择的原则

（1）人工后牙的颊、舌侧宽度，应比天然牙的颊、舌侧宽度要小，以减少支持组织的负荷。

（2）后牙颊面的长度，应根据牙弓后部的间隙和前牙的唇面长度来选牙，使前牙和后牙和谐一致。

二、基托

（名释）基托又称基板，是可摘局部义齿主要组成部分之一，它覆盖在口腔粘膜及牙槽嵴上，将义齿的各部分连成一个整体，是排列人工牙的基地。 （一）基托的功能（大题、牢记）

1、将义齿各部分连接成一整体。

2、承受义齿在生理限度范围内的力，将其分散传导到口腔组织。 3、修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织，恢复外观和功能。 4、加强义齿的固位与稳定。

（二）基托的种类

1、塑料基托 2、金属基托 3、金属塑料联合基托 （三）基托的要求（大题、牢记）

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1、基托的伸展范围 根据缺牙的部位、数目、牙槽嵴吸收程度及力的大小等情况而定。塑料基托厚度一般厚约2mm，铸造基托厚度在0.5mm以内。

2、基托与天然牙及其他组织的关系 缺牙区腭（舌）侧基托边缘与天然牙轴面非倒凹区接触，前牙区基托边缘在舌隆突之上，但不对基牙产生压力，近龈缘区基托缓冲处理，不压迫牙龈组织，有利于义齿的取戴。基托与粘膜应接触而无压痛，与上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴及骨尖等部分相应的基托组织面做缓冲处理，以免基托压迫组织产生疼痛。基托磨光面外形与其下组织外形相协调并高度磨光。 3、基托磨光面外形 颊、腭和舌侧由牙至基托边缘应形成一凹面。

三、固位体

固位体是可摘局部义齿重要组成部分之一，是可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置。 （一）固位体的功能： 固位体有支持、稳定、固位三种作用。 （二）固位体的种类

可以分为直接固位体和间接固位体两大类。按固位形式又可分为冠外固位体和冠内固位体。 1、直接固位体 起主要固位作用，防止义齿脱位的固位体。

（1）冠外固位体：包括卡环型固位体、套筒冠固位体和冠外附着体。

卡环型固位体是将卡环置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性起固位作用，是目前应用比较广泛的固位体。 （2）冠内固位体：主要是冠内附着体，最常见的是插销式附着体。 2、（牢记）间接固位体 辅助直接固位体的固位，增加义齿的稳定效果，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。常用于游离端义齿，间接固位体的作用有防止游离端义齿向脱位，减少因义齿转动而造成的对基牙的损伤，对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动；分散力，减少基牙及基托下组织承受的力。 四、连接体

（一）大连接体（牢记）

大连接体亦名连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、唇（颊）杆等。 1、大连接体的作用

连接修复体的各部分成整体，分散和传递力于基牙和相邻的支持组织上，以减少小功能时基牙所承受的扭力和负荷，大连接体的使用，可以减少基托面积。

2、大连接体的要求（简答） （1）要有一定的硬度和程度。

（2）体积要小，根据不同的部位、受力情况，可呈扁平形或板条形，边缘应圆钝。 （3）不能妨碍唇、颊、舌的运动。

（4）不能进入软组织倒凹，不能压迫上颌腭隆突、下颌舌隆突及其他骨性突起。

3、大连接杆的种类（选择）（位置、厚度） （1）腭杆

1）前腭杆：一般位于上腭硬区之前腭皱襞之后，厚约1mm，宽约8mm，与粘膜组织密合但无压力，应离开龈缘至少6mm。

2）后腭杆：位于上腭硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间，厚度约1.5～2mm，

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宽度约3.5mm。

3）侧腭杆：位于上腭硬区的两侧，离开龈缘应有4～6mm。宽3～3.5mm ,厚1～1.5mm。 （2）腭板：前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上而形成腭板，腭板前缘应离开龈缘4～6mm。

（3）舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间。舌杆纵面应呈半梨形较腭杆稍窄，宽约5mm左右，

厚约2mm左右，距牙龈缘约3～4mm。

（填空）舌杆与粘膜的接触关系，视牙槽突舌侧的形态而定。牙槽突一般分为三型：斜坡型、垂直型、倒凹型。斜坡型舌杆与粘膜离开0.3-0.4mm，与牙槽嵴平行；垂直型舌杆与粘膜平行接触；倒凹型舌杆应在倒凹区之上。

（4）舌板：舌板是金属铸成的舌基板，覆盖在下前牙的舌隆突区，上缘呈扇形，波浪状，进人两牙间的邻接

区。

（5）唇（颊）杆：唇（颊）杆和舌杆相反，不是放在上、下颌的舌侧，而是放在唇（颊）侧，用于余留牙向

舌侧严重倾斜者。 （二）（牢记）小连接体： 小连接体应放在非倒凹区。

第三节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类

牙列缺损的Kennedy分类

1、第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端而无天然牙存在。 2、第二类：牙弓一侧后部缺失，远中为游离端而无天然牙存在。

3、第三类：牙弓的一侧或两侧有牙缺失，远中无游离端而有天然牙存在。 4、第四类：牙弓前部有牙缺失，天然牙在缺隙的远中，此类没有亚类。

第四节 可摘局部义齿的设计原则

一、可摘局部义齿设计基本要求

（一）义齿应能保护口腔硬软组织的健康 （二）义齿应有良好的固位和稳定作用 （三）义齿应恢复有效功能

前牙主要恢复发音、美观和切割食物功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部以下1/3高度。功能的恢复与缺牙的部位和数目、基牙的情况、咬合关系、粘膜与牙槽骨吸收的程度以及制作材料有密切的关系。

（四）坚固耐用，容易取戴

二、人工牙的设计

面形态和咀嚼功能

①基牙支持式；②粘膜组织支持形式义齿；③混合支持形式义齿。

三、基托的设计

1、在不影响义齿固位情况及口腔软组织活动原则下，尽量缩小基托范围。①个别前牙缺失，牙槽嵴丰满者可不放唇侧基托，②上颌后牙游离端义齿基托后缘应伸展翼上颌切迹，近中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。③下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3-1/2，基托边缘不宜伸展到组织倒凹区。

2、基托应具备一定厚度，塑料基托一般厚度约2mm，铸造基托厚约0.5mm。

3、基托与基牙及邻牙的关系，①缺牙区基托一般不应进入基牙邻面倒凹区，②腭（舌）侧基托边缘应与天然牙轴面的非倒凹区接触。③前牙区基托边缘应在舌隆突上。

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