致 病

1、患者有腹部不适、饥饿痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。 2、肛门瘙痒：孕节自动从肛门逸出所致。

3、偶然可导致阑尾炎、肠腔阻塞和异位寄生（子宫腔，耳咽管）。 诊 断

1、询问病史：

2、检查孕节：据子宫分支的数目和特征进行区别。 3、查虫卵－肛门试子法。 流 行

1、世界性分布--多食牛肉（生食或半生食牛肉习惯）的地区流行。新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区（感染率70％）。其它地区有散发病例。 2、 流行因素：粪便污染牧草和水源；食用牛肉的方法不当。 防 治

1.治疗病人和带虫者。 2.加强卫生宣教。 3.加强肉类检查。

4.治疗药物：南瓜籽槟榔煎剂、吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑等

医学原虫学

概述：原虫是单细胞真核生物。由一个细胞构成，能完成生命活动的全部代谢、呼吸、排泄、运动和生殖。与医学有关的种类称为医学原虫（近40种），寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内。 形 态

由细胞膜、细胞质和细胞核组成。

一、胞膜：亦称表膜或质膜，为脂质双分子层结构，其参与原虫的营养、排泄、运动、感觉、侵袭以及逃避宿主免疫效应等生物学功能，对保持虫体的自身稳定和参与宿主的相互作用具有重要的意义。

二. 胞质：基质、细胞器、内含物。 1. 基质: 内、外质。

外质--凝胶状，运动、摄食、营养、排泄等功能 内质--溶胶状, 原虫代谢和营养储存的主要场所 2. 细胞器:

1).膜质细胞器：线粒体、溶酶体等 2).运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛

3).营养细胞器：摄食和排泄废物；调节虫体内渗透压。 生活史

活史--简单型、循环传播型、昆虫传播型

滋养体--运动、摄食和生殖能力 某些原虫有包囊阶段

1、简单型:生活史简单，借直接接触或传播媒介的机械携带而传播。 1)只有滋养体期：以直接接触的方式传播。

2)有滋养体和包囊期：通过饮水或食物进行传播。

2、循环传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主，进行有性和无性生殖。如弓形虫。 3、昆虫传播型：吸血昆虫体内的无性和（或）有性生殖，再经叮咬传播。如疟原虫。 生 理

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1、运动：伪足的伸缩、鞭毛或纤毛的摆动

2、营养与代谢：经表膜的渗透扩散摄取营养，也可通过胞饮（大分子物质）或吞噬（固态物质）。胞口摄食。 无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途经。多数呈兼性厌氧代谢（与寄生环境有关）。虫体的代谢产物、残渣等经体表、胞肛排出，或在增殖过程中母体裂解时排出。

3、生殖：

1）无性生殖：

二分裂 ：胞核先一分为二，然后胞质分裂，随后形成两个子体。

多分裂 ：胞核先分裂多次，达到一定数量，胞质再分裂，一次增殖为多个子体

出芽生殖：母体先经不均等的细胞分裂，产生一个或多个芽体，再分化发育成新的个体。可分“内出芽”和“外出芽”两种方式。 2）有性生殖：

接合生殖（conjugation)：两个虫体在胞口处互相连接，结合处胞膜消失，经各自体内的核分裂并互相交换后又分离，继续进行二分裂形成新个体。如纤毛虫纲。

配子生殖(gametogony)：雌×雄配子→受精形成合子→卵囊→子孢子。如疟原虫在按蚊体内的配子生殖。 致 病

致病作用：与虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力有关. 1、宿主抵抗力：

1）非特异性因素 2）特异性因素：体液免疫和细胞免疫。 2、原虫致病机制：

1）诱导宿主产生超敏反应，引起组织损伤和免疫病理变化。 2）虫体产生的毒性产物或机械损伤。 分 类

根据运动细胞器分为以下四个纲： 1、 叶足纲： 伪足为运动细胞器 2、 动鞭毛纲：鞭毛为运动细胞器 3、 孢子虫纲：无显著运动细胞器 4、 毛基裂纲：纤毛为运动细胞器

阿 米 巴

溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn,1903) 也叫痢疾阿米巴，引起阿米巴痢疾。 形 态

有滋养体和包囊两时期。

1.滋养体：运动、摄食及增殖阶段。为10～60mm ，伪足运动，外形多变。 外质―透明凝胶状

内质―颗粒溶胶状 有球形状核，直4-7mm, 核周染色质粒，核仁居中。食物泡 2、包囊: 圆球形，直径10～20mm。外被厚囊壁，内有核1～4个，核仁居中。 未成熟包囊---有1～2个核、棕色的糖原块 和棒状拟染色体（1个或多个）。 四核包囊---成熟包囊（感染阶段）。 生 活 史

基本过程：包囊→滋养体→包囊。

4核包囊（感染阶段）→分裂形成8个滋养体（二分裂增殖）→包囊前期→ 包囊，随粪便

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排出。 致 病 致病机制：

致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织，抵抗补体的溶解作用--组织溶解，形成溃疡。

1、 肠阿米巴病：典型病变→溃疡 口小底大的烧瓶状。

2、 肠外阿米巴病：无菌性、液化性坏死，滋养体多在脓肿边缘。肝（常见）、 肺、脑脓肿。

临床表现：肠阿米巴病和肠外阿米巴病

1、肠阿米巴病：侵袭肠壁（盲、结肠）引起。典型表现为阿米巴痢疾，分急性和慢性。肠阿米巴病并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎 1）急性期：腹泻（一日数次或数十次），粪便果酱色、伴奇臭并带血和粘液，里急后重。腹痛、胀气、厌食、呕吐。急性暴发性痢疾--儿科，严重和致命性的疾病。大量粘液血便，持续里急后重，呕吐，广泛腹痛，体温升高，血压降低。

2）慢性期：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，一年以上。阿米巴性肉芽肿形成。 2. 肠外阿米巴病：滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起。

1)阿米巴肝脓肿：最常见,青年男性易发。多见于右叶，以右叶顶部为主。

症状：发热，右上腹痛并向右肩放射，肝肿大、伴触痛，寒战、盗汗、厌食和体重下降。肝脓肿穿刺可见“巧克力酱”样脓液，且可检出滋养体。

2)肺阿米巴病：多发性，多见于右肺下叶，因肝脓肿穿破膈肌而继发。 症状：胸痛、发热、咳嗽和咳“巧克力酱”样的痰。 3)脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，皮质的单一脓肿。

症状：头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病人可发展成脑膜脑炎。 诊 断

1.病原检查：查到滋养体和包囊即可确诊 1）滋养体检查：

（1）生理盐水直接涂片

脓血便或稀便-找到活动的、吞噬红细胞的滋养体可确诊（新鲜、保温）。 （2） 脓肿穿刺液涂片： 2）包囊检查：

碘液涂片染色法：慢性患者或带虫者的成形粪便－查包囊 。 2. 免疫学诊断：间接血凝试验（IHA)、间接荧光抗体试验（IFA)和酶联免疫吸附试验（ELISA）等作为辅助手段。 流行病学

1、 呈世界性分布，主要在热带和亚热带。 2、 传染源：持续排包囊的带虫者和慢性患者。

3、 感染途径：经口传染---食用含有成熟包囊的粪便污染的水源、食品或餐具污染。 4、 包囊抵抗力强，适当温度下可存活数周。 5、 昆虫（蝇、蟑螂）携带包囊。 防治原则

治疗：1、甲硝唑（首选），替硝唑.奥硝唑。

2、带包囊者：巴龙霉素、喹碘方（肠壁不易吸收）。 预防： 1.查治患者和带虫者，控制传染源。 2.加强粪便管理和水源保护。

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3、搞好环境卫生和驱除有害昆虫。 4、加强健康教育，提高自我保护能力

学习目标：

1.掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形态、生活史特点，了解其致病、病原学诊断方法及 流行因素和防治原则。

2.掌握阴道毛滴虫的形态、生活史要点，致病机理及病原诊断方法。了解阴道毛滴虫的流行因素和防治原则。

3. 掌握间日疟原虫的形态、生活史、致病及病原学诊断方法。了解疟疾的分布、流行因素、防治原则和措施。

4. 掌握弓形虫的形态、生活史要点。了解弓形虫的致病、实验诊断、流行因素及防治原则。

授课内容：

总结上次课的相关内容，提问阿米巴痢疾的临床表现。

鞭 毛 虫

鞭毛虫以鞭毛作为运动器官，有一根或多根鞭毛。与人类疾病有关的鞭毛虫主要寄生在消化道、泌尿生殖道、血液及组织内。

蓝氏贾第鞭毛虫 (Giadia lamblia Stiles,1915)

全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人体小肠内，可引起腹泻、消化不良等症状。 形态：

1、滋养体：呈半个倒置梨形，长9-21 mm，两侧对称，前端钝圆，后端尖细。背面隆起，腹面扁平。虫体前1/2为吸盘，鞭毛4对，核2个，轴柱1对。

2、包囊：椭圆形，长8-12 mm ，壁厚，内含2-4个细胞核，4核包囊为成熟包囊。鞭毛、轴柱等。 生活史

1、 滋养体（营养繁殖阶段）和包囊（感染阶段）两个阶段. 2、 包囊-滋养体-包囊

3、 四核包囊（经口）→2个滋养体（二分裂法繁殖）→包囊→粪便排出 致病机制与临床表现

致病机制：滋养体吸附于肠粘膜，肠吸收功能下降致腹泻。

临床表现：暴发性水泻，粪便恶臭味，伴腹胀、腹痛、呕吐、发热、疲乏、厌食。粪便稀、无脓血，内含较多脂肪颗粒。儿童久病不愈可致营养不良，甚至引起贫血。 诊 断

1、 粪检：查包囊或滋养体确诊

碘液染色涂片法--慢性期-查包囊。 生理盐水涂片法-急性期-查滋养体。

2、十二指肠液或胆汁检查：查滋养体 阳性率高于粪检，粪检多次阴性时用。 免疫学诊断：如酶联免疫吸附试验，方法简单，检出率高 流行及防治

1、 呈世界性分布，我国较常见，儿童感染率较高，并有家庭聚集性。 2、 传染源：患者或带虫者。 3、 传播途径：水源传播。

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