三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范2010 下载本文

三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范

并发症1:心律失常、心脏骤停等心血管意外

原因:胃气囊漏气、充气不足进入食管下段挤压心脏,通过胃迷走反射而引起。 预防与处理:

1. 置管时,抽到胃内容物后再将管插至65处,使气囊完全通过贲门后再充气。 2. 置管后,在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏。

3. 出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时立即调整三腔二囊管的位置,必

要时,放气拔管后重新置管。

4. 床边备剪刀,如出现心跳骤停,立即剪断三腔二囊管放出气体,开放气道,

遵医嘱用药,必要时实施人工呼吸和心脏按压。 并发症2:粘膜糜烂、出血、坏死,食管溃疡、穿孔

原因:紧张恐惧不合作,操作者技术欠熟练、动作粗暴,反复插管,压力不适宜

压迫过久。 预防与处理:

1. 插管前做好心理护理,使其主动配合操作。烦躁不合作者可适当使用镇静剂。 2. 对于轻度昏迷者,可肌内注射阿托品以减轻恶心后再插管。

3. 插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作轻柔,敏捷,避免过

度刺激避免多次插管。

4. 放置时间以不超过72为宜,12~24小时放气1次,每次 15~30分钟。 5. 牵引重物为0.5kg,食道囊内充气要严格控制,一般不超150ml。 6. 每日往鼻腔滴石蜡油3-4滴,湿润粘膜。

7. 发生食管穿孔者时,立即拔除三腔二囊管,送外科手术治疗。 并发症3:呼吸困难

原因:气囊未完全通过贲门即予充气。剧烈恶心,呕吐导致胃囊漏气、充气不足

或破裂使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端食道囊压迫咽喉部或气管。 预防与处理:

1. 正确测量长度,保证胃囊通过贲门处。

2. 置管后,在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏。 3. 因胃囊充气不足外滑引起,立即气囊放气 ,调整深度 ,重新充气

4. 出现严重呼吸困难,立即剪断导管,解除堵塞,病情需要,可更管重新插入 并发症4:误吸、吸入性肺炎、窒息

原因:气囊向上移位,堵塞咽喉,分泌物下咽坠入气管 预防与处理:

1. 落实健康教育,属患者勿下咽唾液、痰液等分泌物,避免误吸,吸入性肺炎。 2. 加强口腔护理,每日2次,吸尽咽喉部分泌物。

3. 发生误吸,吸入性肺炎,鼓励咳嗽排痰。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 4. 发生窒息,立即气囊放气、剪断导管,解除堵塞,保持气道通畅。 并发症5:压迫止血失败

原因:与病情严重出血量大,气囊充气量、压力不合理、三腔二囊管质量有关 预防与处理:

1. 仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损,粘连,漏气及管腔堵塞,保证质量。 2. 每2小时抽吸胃管一次,注意胃液色、量及大便的色和量变化,观察止血效

果。

3. 定期测压,及时调整,必要时重新放气后再冲气。

4. 确认压迫止血无效,及时做好内镜下止血、外科手术等术前准备。 并发症6:气囊漏气、破裂

原因:与气囊质量,操作不当,置管后注气速度过快,使用时间过久,躁动不安,

不合作有关。 预防与处理。

1. 仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损,粘连,漏气及管腔堵塞,保证质量。 2. 熟练掌握胃气囊,食道气囊适宜的充气量、压力范围。 3. 定期测压,及时发现气囊漏气、破裂情况。 4. 发生气囊漏气、破裂,做好解释工作,及时更换。

5. 保留漏气、破裂的三腔二囊管做质量鉴定,并上报不良事件。 并发症7:拔管困难

原因:气囊与粘膜粘连。拔管操作不当 预防与处理:

5. 每2小时抽吸胃管一次,冲洗管腔,保持通畅。

6. 拨管前口服液体石蜡油30ml,粘膜与气囊粘连松解后再拔管。

7. 遇拨管困难时不可强行拔管, 每隔15分钟口服液体石蜡30ml,2~3次最

行拨管。

8. 如用针筒无法抽出气体,需经摄片确认,可剪去三腔二囊管三叉端、内镜下

刺破气囊等方法进行放气后再行拨管。如上述方法无效,透视定位下行经皮胃穿刺气囊刺破术,如上述方法均无效时,则考虑开腹手术取管。