l.起病急,病程短,每日排便次数可达10次以上粪便量多而稀薄,为

2.起病缓慢、病程超过2个月,多每日排便数次, 或腹泻与便秘交替,为 3.排便频繁可因粪便刺激肛周皮肤引起____。 4.与长期慢性腹泻有关的现存性护理诊断为

5.与腹泻所致体液丢失过多有关的现存性护理诊断为 (三)单项选择题

1.口服硫酸镁、甘露醇所致的腹泻,多为( A.分泌性腹泻 B。渗透性腹泻 C.渗出性腹泻 D动力性腹泻 .2.霍乱弧菌感染所致的腹泻,多为( ) A.分泌性腹泻 B渗透性腹泻 C.渗出性腹泻 D。动力性腹泻 3.胃肠功能紊乱所致的腹泻,多为( A.分泌性腹泻B.渗透性腹泻 C.渗出性腹泻D.动力性腹泻

4.肠道炎症性疾病所致的腹泻,多为( A.分泌性腹泻B.渗透性腹泻 C.渗出性腹泻D.动力性腹泻

5.小肠疾病所致腹泻者腹痛多位于( A.脐周B.上腹部

C.左下腹部D.右下腹部 (四)多项选择题

1,急性严重腹泻可因短时间丢失大量水分及电解质引起( ) A.脱水B.低钾血症C.低钠血症 D.代谢性碱中毒E?代谢性酸中毒 2.长期慢性腹泻可导致( )

A.营养不良 B维生素缺乏C.营养不良性水肿

D体重下降 E。脱水 3.可引起腹泻的药物是( )

A.利血平 B甲状腺素C.洋地黄类药物 D抗生素E抗肿瘤药物 (五)思考题

l.就腹泻对病人的影响而言, 急性腹泻与慢性腹泻病人的问诊要点是否相同?为什么? 2.比较小肠疾病与结肠疾病所致的渗出性腹泻临床表现的异同。 (六)案例分析题

病例简介 男性,35岁,中午与朋友在街边小摊吃了几串烤肉串,半小时后感腹部不适,继而出现腹痛、腹泻,初为黄色稀便,后为水样便,大约15~3o分钟排便1次,每次约100~150ml。遂来急诊就诊,初步诊断为“急性肠炎”。 1.该病人的腹泻属于哪种类型?为什么?

2.对于该病人还应进一步询问哪些资料?为什么?

3.根据目前所提供的资料,你认为该病人的护理诊断有哪些?

参考答案

（一）配对题

⒈B 2.D 3.E 4.C 5.A （二)填空题 1.急性腹泻 2,慢性腹泻

3.肛周皮肤糜烂 破损

4.营养失调:低于机体需要量

5.体液不足 与腹泻所致体液丢失过多有关 (三)单项选择题 1.B 2.A 3.D 4.C 5.A (四)多项选择题

1.ABCE 2.ABCD 3.ABcDE (五)思考题

1.就腹泻对病人的影响而言,急性腹泻与慢性腹泻病人的问诊要点是否相同?为什么? 由于急性腹泻起病急,腹泻次数多,易发生水、电解质和酸碱代谢紊乱,频繁的腹泻可导致肛周皮肤糜烂破损。因此,评估急性腹泻对病人的影响时,应以有无脱水、低钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒以及肛周皮肤的完整性为重点。慢性腹泻虽然病程长,但腹泻次数不多。因此,评估慢性腹泻对病人的影响时,应以有无消瘦、水肿等与长期腹泻所致营养不良的情况为重点。

2.比较小肠疾病与结肠疾病所致的渗出性腹泻临床表现的异同。

小肠疾病与结肠疾病所致的渗出性腹泻临床表现的相同点在于两者的粪便中均可见脓血或黏液,且多伴有腹痛与发热。两者的不同点在于小肠疾病所致腹泻者腹痛位于脐周,排便后多无明显缓解。结肠疾病所致腹泻者腹痛多位于下腹部,排便后常可缓解,病变累及直肠时可有里急后重。 (六)案例分析题

1?你认为该病人的腹泻属于哪种类型?为什么?

该病人的腹泻起病较急,次数频繁,量较大,应属于急性腹泻。粪便性状初为黄色稀便,后为水样便,且腹泻量较大,因此,从发生机制上来看,符合分泌性腹泻的特点。但也不排除渗出性腹泻的可能,可通过便常规等进一步明确。事实上多数腹泻都不是单一机制所致。 3.该病人还应进一步询问哪些资料?为什么？ 病人曾在街边进食,之后出现腹痛、腹泻表现,考虑可能因所进食物不洁引起急性肠道感染所致。为明确可能的病因,应进一步了解病人除腹痛、腹泻以外,有无发热、恶心及呕吐的表现，与其同食的朋友是否出现同样的表现，若有上述伴随症状,其同食的朋衣也出现类似表现则可进一步支持因进食不洁食物引起急性肠道感染的病因判断。

其次,应询问病人出现腹泻后是否采取过相应的措施,尤其是有否服用过抗生素药物等,以及效果如何，这不仅有利于对病因的分析判断,还有助于治疗方案及护理措施的选择。此外,因病人腹泻次数频繁,腹泻量较大,还应询问病人有无口渴、四肢无力等脱水及电解质紊乱的表现。

3.根据目前所提供的资料,你认为该病人的护理诊断有哪些?

根据目前所提供的资料,该病人可以明确的护理诊断为:“腹泻 与肠道感染有关”。 尚有待于进一步确定的是“体液不足 与腹泻导致体液丢失过多有关”。该诊断的确立需要有病人已出现相应的脱水等表现来支持。该病人腹泻次数频繁、腹泻量较大,若无脱水等表现则应提出“有体液不足的危险 与腹泻导致体液丢失过多有关”。同样的道理,病人可能存在“潜在并发症:电解质紊乱”等合作性问题。

十四 便秘

习题与自我评价

【习题】 (一)配对题

1.腹肌及盆腔肌张力不足所致便秘见于 A.肛裂、肛瘘、痔疮或肛周脓肿者 2.正常排便反射减弱或消失所致便秘见于 B.年老体弱、长期卧床者 3.忽视或抑制便意所致便秘见于 C.长期滥用泻药者

4.排便疼痛、惧怕排便所致便秘见于 D.生活无规律或环境变化者 (二)填空题

1.粪便长时间停留在肠道内可引起____。 2.粪便过于坚硬,排便时可致 、 。

3.长期便秘可出现排便紧张和焦虑情绪,以及与此相关的滥用药物行为甚至 。 4.用力排便因加重心肌缺血,可导致冠心病病人发生 ___。 5.用力排便因使血压升高,可导致高血压病病人发生____。 6.与粪便过于干硬及排便困难有关的现存性护理诊断为____。 7.与便秘所致的肛周组织损伤有关的现存护理诊断为____。 （三)单项选择题

1.属于器质性便秘的病因为( )

A.进食量少 B?经常服用泻药 C.肛门病变 D?多次妊娠 2.属于功能性便秘的病因为( )

A.子宫肌瘤 B.多次妊娠 C.肛门病变 D.糖尿病

3.经常灌肠病人出现便秘的主要机制是( ) A.参与排便的肌肉功能减弱 B.肠道内肌肉张力减弱 C.排便反射减弱 D.肠蠕动减弱

4.服用镇静剂易出现便秘的主要机制是( 冫 A.进食量较少 B.肠蠕动减弱

C.参与排便的肌肉功能减弱 D.肠道内肌肉张力减弱 5.便秘可成直肠、肛门过度充血,久之易致（ ) A.肛裂 B..痔疮 C.肛瘘 D.肛旁脓肿

(四)多项选择题

1.粪便从肠内排出体外必须具备的条件有( ) A.足够的饮食量 B.正常的排便反射

C.肠蠕动功能正常 D.肠道内肌肉张力正常 E.参与排便的肌肉功能正常

2.下列与便秘有关的护理诊断或合作性问题有( ) A.疼痛 B.体液不足

C.组织完整性受损 D.营养失调:低于灿体需要量 E.潜在并发症：心肌梗死 (五)思考题

1.饮食与排便习惯与便秘有什么关系?

2.原有冠心病或高血压者用力排便可诱发什么情况?为什么? (六)案例分析题

病例简介 女性,80岁,居家,体弱。2年来,每6~8天排便l次,粪质坚硬,排便费力,常自行服用轻泻剂或使用开塞露通便。病人无与便秘相关的消化系统、内分泌代谢性等疾病史,无腹部或盆腔手术史,亦无可导致便秘的药物服用史。 l.该病人最可能发生哪一类排便异常?请阐明理由。

2.为进一步确认便秘对病人现存的或潜在的影响,还需要进一步通过问诊收集哪些资料?

参考笞案

(-)配对题

⒈B 2-C 3-D 4.A (二)填空题

1.腹胀 下腹部疼痛 2.肛门疼痛 肛裂 3.药物依赖 4.猝死 5.脑出血 6.疼痛

7.组织完整性受损 (三)单项选择题

1.C 2。B 3.C 4.B 5.B (四)多项选择题

1.ABCDE 2.ACE (五)思考题

1.饮食与排便习惯与便秘的关系。

要促使粪便从肠道内排除体外,需要有足够引起正常肠蠕动的肠内容物:即需要有足够的饮食量,且食物中含有适量的纤维和水分。若进食量或液体摄人不足,以及食物中缺乏适量的纤维素则可以导致便秘的发生。

2.列举功能性便秘病人问诊的重点内容。

基于功能性便秘发生的原因,评估时应以病人是否存在进食量少、水摄入不是、饮食缺乏纤维素、活动量少、缺乏定时排便的习惯、精神紧张、环境改变、长期服用泻药或灌肠或服用镇静止痛药、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂药物等为重点内容。 ‘ (六)案例分析题

l.该病人最可能发生哪一类排便异常?请阐明理由。 该病人最可能发生排便异常及理由分析如下:

正常人排便次数为每日2~3次或每2~3日1次,粪便成形色黄。该病人近2午来每6~8天排便1次,且粪质坚硬、排便费力,完全符合便秘的表现。便秘可由多种原因所致,包括:①进食量不足或食物纤维缺乏;②肠道内肌肉张力或肠蠕动功能减弱;③排便反射减弱;④参与排便的肌肉功能减弱。该病人为老年人,体弱、居家,可能存在进食、进水量不足、食物中缺乏足够纤维素,以及运动量较少等;此外,老年人随着机体功能减退,其肠蠕动功能、参与排便的肌肉功能尽排便反射等均有不同程度的减弱,因此,易发生功能性便秘。此外,该病人在出现便秘表现后常自行服用轻泻剂,而长期服用泻剂使直肠黏膜的反应性降低,便意的阈值上升,排便反射减弱,会加重便秘。可见,该病人存在多种可致功能性便秘的因素,同时病人无与便秘相关的消化系统、内分泌代谢性疾病等病史,无腹部或盆腔手术史等。因此,该病人排便异常是便秘,

且以功能性便秘的可能性大。

2.为进一步确认便秘对病人现存的或潜在的影响,还需要进一步通过问诊收集哪些 资料?

为进一步确认便秘对病人现存的或潜在的影响,还需要进一步问诊的内容包括:有无腹胀或下腹部疼痛、有无头昏或食欲减退、排便时有无肛门疼痛或出血,以及有无与排便困难相关的紧张、焦虑。此外,为明确导致便秘的可能原因，还需要详细询问病人的饮食情况七目前活动情况和排便习惯。

十五、黄疸 习题与自我评价

【习题】 (-)配对题

1.粪色加深见于 A.溶血性黄疸 2.白陶土色粪见于 B.肝细胞性黄疸 3.粪色变浅或不变 C.胆汁淤积性黄疽 (二)填空题

l.黄疸是由于血清中___ 浓度增高,致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

2.循环血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏,分解产生游离胆红素,又称 。 3.血清胆红素有结合胆红素和非结合胆红素两类,其中____可通过肾小球滤过。 4.肝细胞性黄疸的尿液颜色____。

5.完全胆汁淤积性黄疸的粪便颜色 。 (三)单项选择题

1.隐性黄疸是指血清胆红素在( ) A.1.71~17.lumol/L B.1.71~34.2umol/L C.17.1~34..2umol/L D.34,2~64.4umol/I'

2.符合肝细胞性黄疸临床表现特点的是( )

A.黄疽较重,皮肤呈黄绿或绿褐色B.尿色加深如浓茶 C.粪便呈白陶土色D.尿结合胆红素定性试验阳性 3.符合胆汁淤积性黄疽临床表现特点的是 A.黄疸较轻,皮肤呈浅柠檬黄色B.尿色变浅

C.粪便可呈白陶土色D.尿结合胆红素定性试验阴性 4.符合溶血性黄疽临床表现特点的是( )

A.黄疽较轻,皮肤呈浅柠檬黄色B.不伴皮肤瘙痒 C.粪便呈白陶土色D.尿结合胆红素定性试验阳性 5.急性溶血所致黄疸的临床表现特点为( ) A.皮肤瘙痒B.粪便变浅 C.浓茶样尿D.出血倾向 (四)多项选择题

1.溶血性黄疸病人实验室检查可见( ) A.血总胆红素增加,以非结合胆红素为主 B.粪便颜色变浅

C.尿结合胆红素定性试验阴性 D.尿胆原减少或缺如 E.粪胆素减少或缺如