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第十五节 尿道下裂行尿道成形术护理常规
尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，以尿道外口异位、阴茎下弯为主要临床表现。可分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。尿道成形术是最主要的手术方法。
一、术前准备及护理
1、同泌尿外科术前常规护理。
2、关心患者，消除自卑感和对手术的恐惧感。较小的婴幼儿应取得家长的支持与配合，为患儿创造良好的生活、治疗环境。
3、会阴部皮肤准备：每日用肥皂清洗会阴部，清除包皮及阴囊皱裂处的污垢。术前3～5日用1：5000高锰酸钾坐浴。
4、成人及年长儿术前晚灌肠1次，小儿予开塞露通便，防止术后过早排便污染伤口。 二、术后护理
1、同泌外术后常规护理。
2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。
3、饮食：术后暂禁食，肠功能恢复后改为半流质饮食，逐渐过渡到普食。
4、观察阴茎局部血运情况，阴茎头有充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。
5、引流管的护理：妥善固定膀胱造瘘管及尿道支架管，保持引流通畅，观察引流液颜色和量的变化。如遇引流管阻塞，可用生理盐水低压缓慢冲洗，直至通畅。每日尿道口护理2次，更换引流袋1次。 6、预防感染：
（1）保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物及血痂，防止大便污染伤口。 （2）术后第2日开始从阴茎根部向头侧轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液。
（3）用红霉素软膏涂擦阴茎头，用氧氟沙星注射液滴注尿道口及会阴部伤口，以预防感染，
保持局部湿润，促进伤口愈合。
7、观察排尿情况：术后10～12天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。排尿正常可于1～2日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难要尽早行尿道扩张术，每日1～2次。
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8、遵医嘱给予镇静剂和雌性激素，防止阴茎勃起。 三、出院指导
1、出院后坚持行尿道扩张直至排尿通畅，如出现尿液变细、漏尿，应马上就医。 2、术后1～2月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。
第十六节 同种异体肾移植术护理常规
肾移植术是将同种异体肾植入病人的体内，代替已丧失功能的病肾。是终末期肾癌和慢性肾衰患者最理想的治疗方法，目前主要用同种异体肾移植术。 一、术前护理
1、同泌尿外科一般护理常规。 2、血液透析，改善患者全身情况。 3、纠正贫血，增加免疫耐受力。
4、免疫配型，包括血型和组织配型，即供肾者与受肾者血型和组织配型。其血型相容好，组织配型抗原相同者，方可行肾移植术。
5、预防感染：为患者安排隔离病房及特护小组，在隔离病房内备患者用的无菌大单、中单、被套、内衣裤、腹带、引流管等物品。隔离病房的床、床头桌、椅及地面等，用消毒液擦拭后行紫外线空气消毒30分钟后封闭待用。
6、术前指导遵医嘱服用免疫抑制剂，以减轻术后排异反应。 二、术后护理
1、同泌尿外科术后护理常规。
2、术后执行保护性隔离，设专人护理，行心电监测，密切观察生命体征变化。
3、体位：去枕平卧6小时后半卧位，指导患者勿过度弯腰、抬腿以免压迫移植肾区引起不适。
4、饮食：患者术后禁食，肠道排气后可进半流质饮食，1～2日可改为普通饮食。饮食应以清淡富有营养为宜，但忌食各种补品以免诱发排异反应。
5、观察尿量：术后每小时测尿量1次，如突然出现无尿，应及时检查引流管是否通畅，排除引流不畅的因素后，应考虑有无输尿管梗阻、肾血管栓塞、狭窄等可能，要立即报告医师进行处理。
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6、观察伤口及引流情况。保持伤口敷料干燥，确保引流管通畅，引流液颜色淡且量大时，应考虑切口漏尿并检查引流管是否通畅，每日记录引流量，以评估漏口的愈合情况。 7、观察排异反应：其典型表现为体温、血压升高、尿量减少、移植肾胀痛。发生在术后48小时内的严重排异反应，又称超急性排异，其来势凶猛，症状严重，表现为突然少尿甚至无尿，移植肾区剧烈疼痛甚至出血，移植肾肿胀局部皮肤明显饱满，体温和血压升高。发生于术后1个月及半年左右的排异反应，分别称为加速性排异反应和慢性排异反应。加速性排异反应的临床表现除体温、血压升高外，还有全身疲乏无力，肌肉关节酸痛，尿量明显减少，尿内淋巴细胞及蛋白增加、血肌酐、尿素氮升高、血小板减少、淋巴细胞增高等。慢性排异反应最主要的是肾功能进行性减退，有蛋白尿、食欲减退、血压升高。护士应熟悉各种排异反应的临床表现，发现问题及时报告医师进行治疗。 8、观察移植肾功能恢复情况。每周检查血、尿常规及肾功能2次，护士应协助患者正确留取标本，及时获取各种检查结果，以了解移植肾功能的恢复情况。对手术时间较长的患者，应注意各种免疫抑制药物如硫唑、嘌呤、环孢素A等对肝、肾功能影响。
9、预防感染。预防感染十分重要，关系到手术的成败。患者术后住隔离间1周，禁止探视，减少人员流动。病房内每日用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及地面2次；以紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟。患者术后卧床期间，加强晨、晚间护理和基础护理。每日尿道口护理1次，更换引流瓶及引流袋1次，雾化吸入2次。禁食期间每日口腔护理3次。 10、心理护理：由于各种因素的影响及患者的个体差异，术后患者的临床表现会有不同，有些患者可因尿量的多少，尿中带血的程度等与其他患者不同，出现焦虑恐惧、情绪低落等负性心理，护士应针对患者心理变化给予解释，使其认识到个体差异和疾病变化的过程，消除顾虑，树立治愈信心，耐心等待肾功能的恢复，积极配合治疗。 三、出院指导
1、心理指导：患者应培养乐观、平静、宽容豁达的性格，避免情绪上的波动，影响心理健康，降低抵抗力引起疾病。
2、饮食指导：饮食以清淡易消化、富有营养为宜。忌食各种补品，以免诱发排异反应，同时患者应了解排异反应的表现。发现异常及时到门诊就诊。
3、用药指导：按医嘱定期门诊复查血、尿常规、血肌酐、尿素氮、环孢素A浓度、钾、钠、氯及肝功能。观察移植肾功能及免疫抑制药物的肝、肾毒性作用，以利医师及时调整剂
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量。观察并记录血压、尿量变化，发现异常及时到医院就诊，不得随意更改免疫抑制药物的剂量，以免诱发排异反应或引起药物中毒。
4、休息、活动指导：患者一般不宜从事体力劳动，但要参加适当的户外活动。做到劳逸结合，防止劳累过度抵抗力下降诱发感染。活动中应注意保护浅表的移植肾不受外伤。尽量减少到人多的公共场所，避免到患病或易感人群之中，防止感染。
第十七节 腹腔镜肾上腺瘤摘除术的护理
腹腔镜肾上腺手术适合治疗较小的肾上腺腺瘤，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及肾上腺嗜铬细胞瘤。它具有损伤小、出血少、恢复快等优点。 一、术前护理
1、 完善各项术前检查。
2、 监测血压。遵医嘱行降压治疗，并观察用药后效果及不良反应。 3、 根据不同的疾病给予相应的护理
（1）原发性醛固酮增多症的病人应遵医嘱补充钾盐，限制钠盐，纠正电解质紊乱，对于肌
肉萎缩、无力，骨质疏松的患者应做好活动指导，下床活动时应给予协助。 （2）肾上腺嗜铬细胞瘤的病人应避免恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位引起高血压发作。术
前用药禁用阿托品，以免加快心率。术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。术后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。
（3）皮质醇增多症病人：术前1天开始补充氢化可的松和肾上腺皮质激素，以刺激术后保
留的肾上腺皮质较快地恢复功能。 二、术后护理
1、体位：去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位。
2、饮食指导：术后禁食24小时，肠道功能恢复后进流质，逐渐过渡到普食。 3、严密监测生命体征：术后行心电监测及吸氧，q1h测血压、呼吸、脉搏并记录。 4、并发症的观察和护理：出血、腹腔脏器损伤和肾上腺皮质功能不足是主要的并发症。术后应密切观察切口及引流管有无出血征兆。肾区有无红肿、胀痛、发热等异常情况，如有报告医生及时处理。肾上腺皮质功能不足的观察：表现为乏力、头痛、呕吐、腰腹胀痛、脉搏快弱、血压下降，术后应补充肾上腺皮质激素。
三、出院指导：避免剧烈活动，1个月内不能拿起超过5kg重的物品，3个月内不宜过度弯
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腰，3个月后复查。
第十八节 肾损伤护理
因肾脏位于第十二胸椎和第三腰椎之间两侧的腹膜后间隙，后面有腰大肌，外侧有10-12肋骨，前面有腹膜及腹腔脏器，一般情况下不易受伤；在但强烈的外力作用下可使肾脏受损。肾脏损伤多见于20-40岁的男性，分开放性和闭合性两种。开放性肾损伤是战伤中腹部外伤较常见的损伤之一，临床上常见的为闭合性损伤。 一、护理
1、同泌尿外科一般护理常规及手术前、后护理常规。 2、病情观察
（1）观察生命体征：协助患者立即卧床休息，并测量其血压、脉搏、体温、呼吸。如有血
压明显降低，脉搏细数，四肢厥冷，出冷汗等症状出现时，应立刻给予静脉输液、吸氧，并同时通知医师及时进行抢救处理。
（2）观察血尿情况：患者入院后立即留取尿标本送检。轻度血尿时，嘱患者多饮水、卧床
休息，并观察其尿量。血尿严重时，配合医师进行止血治疗。
（3）观察疼痛情况：观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。急腹症患者，不得盲目给予
止痛药，以防药物掩盖病情。待检查后，疼痛仍不缓解者，可遵医嘱给予止痛镇静药。 （4）观察出血情况：应严密观察患者创伤局部肿块的变化。如腰腹部肿块不断增大，提示
有活动性出血，需立即报告医师，及时处理。
3、预防褥疮及肺部感染 嘱患者卧床休息，给予一级护理。出血严重者，为其翻身时勿用力过猛，防止引起新的出血。做好晨、晚间护理，对禁食者每日进行口腔护理。 4、饮食护理 给予高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食。
5、心理护理 肾损伤的患者，因受伤突然又有肾区剧烈的疼痛、肿胀、出血及血尿等症状，故心情紧张、恐慌、烦躁不安。有的患者不能配合检查治疗，医护人员应耐心解释安静休息的重要性和各种检查治疗的目的、意义及注意事项，使其主动配合。必要时，按医嘱给予镇静止痛药。 二、出院指导
1、疾病知识指导：肾损伤2周左右，可因感染造成继发性大出血，且不易控制，常需手术切除肾脏。故对2周内出院的患者应交代，一方面注意继续休息，另一方面观察体温及
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