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腹腔镜胆囊切除术患者160例围术期的临床护理
作者：潘献媚
来源：《中外医学研究》2012年第17期
【摘要】 目的：探讨并总结腹腔镜胆囊切除术患者围术期的临床护理措施及疗效。方法：对东莞市南城医院和笔者所在医院2007年3月-2011年10月期间收治的160例实施腹腔镜胆囊切除手术患者的围术期临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组160例胆囊切除手术全部成功，其中6例行术中中转开腹，2例发生术中出血，2例出现皮下气肿，1例出现胆道损伤，1例于术后出现胆瘘。患者平均住院3~5 d，护理后均痊愈而顺利出院，护理效果明显。围术期正确有效的护理大大减少了手术的危险性，提高了成功率。结论：制定周密细致的围手术期护理措施是加快患者康复的重要保障，可以有效减少术后并发症，提高患者的手术成功率。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 围术期护理
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)17-0118-02
腹腔镜胆囊切除术通过借助电视腹腔镜，可在可视的环境下将手术器械置入患者腹腔内实施胆囊切除操作。因此，该手术具有操作直观，清晰、简便、痛苦小、创口小、伤口愈合后瘢痕微小以及术后恢复迅速等优点[1]。东莞市南城医院和笔者所在医院2007年3月-2011年10月共对160例腹腔镜胆囊切除手术患者实施治疗及全面护理，疗效理想，现将护理措施及体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
东莞市南城医院和笔者所在医院2007年3月-2011年10月期间共收治160例实施腹腔镜胆囊切除手术患者，其中，男71例，女89例，年龄28~79岁，平均(56.9±6.5)岁；全部患者术前均借助CT及彩超检查进行确诊；其中102例为结石性胆囊炎，38例为胆囊结石，9例为胆囊息肉，7例为胆管结石，此外，化脓性胆囊炎、胆源性胰腺炎、先天性胆囊管囊肿以及胆囊占位性病变各1例。 1.2 方法
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本组患者均进行气管插管麻醉以及全身麻醉，患者取仰卧位，保持头高脚低角度在10°~15°之间为宜，并向左倾斜15°，设置CO2的气腹压力在1.6~1.7 kPa范围内，通过四孔技术实施入腹操作[2]。 2 结果
本组共160例胆囊切除患者均手术成功，且围术期相关护理取得满意效果，其中6例行术中中转开腹，2例发生术中出血，2例出现皮下气肿，1例出现胆道损伤，1例于术后出现胆瘘。术后对患者加强护理，平均住院3~5 d后，均痊愈出院。 3 护理 3.1 术前护理
3.1.1 术前做好宣教工作 耐心向患者及其家属讲解胆囊疾病的基本医学常识，重点讲解手术的优势以及手术的必要性，详细说明如何做好术前准备、术中情况、术后恢复时间以及此过程中可能出现的并发症等情况，在最大程度上得到患者及其家属的信任，通过周到细致的心理护理使患者对手术的紧张或恐惧心理得以消除，以积极并愉悦的心态配合治疗，从而促进患者术后尽早康复。
3.1.2 术前准备 (1)做好皮肤准备工作：根据开腹术行常规备皮，特别注意清洁患者脐部，在保证完全清除脐内污垢的情况下，还需确保脐内皮肤不受伤害；对于脐窝较深、污垢结痂牢固或者脐窝口狭窄患者，可考虑在备皮前0.5~1 h于脐内放含肥皂水的棉球，软化污垢以后再通过松节油棉签进行清洁污垢，最后用75％酒精给予消毒。(2)做好胃肠道准备工作：术前1 d晚饭需给予流质的清淡饮食，以适度少量为宜，术前12 h需禁食并于术前4 h严格禁水。(3)置管操作：放置尿管及胃管，并将其胃内容物及膀胱中尿液排空。以免发生麻醉后引起患者呕吐造成误吸，甚至窒息。通常于术前将置好的胃管连接负压吸引袋，尿管连接无菌引流袋保持持续开放[3]。 3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 给予患者全麻术后常规护理，术后先平卧6 h，将其头部向一侧偏，严密注视患者生命体征情况，确保其呼吸畅通。待患者彻底清醒并且其生命体征恢复平稳后再取半卧位，遵医嘱将胃管与尿管取出。术后需给予患者持续的低流量吸氧[4]。于术后6~8 h给予流质饮食，如有恶心或呕吐等情况，可暂缓进食；辅助其尽早下床活动，加快胃肠蠕动。 3.2.2 关注生命体征与腹部变化 密切注视患者的体温、血压、呼吸以及脉搏等生命体征的变化情况，观察患者是否出现压痛、腹痛、腹胀以及腹肌紧张等表现。确保患者腹腔引流畅通，记录引流液的性状。
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3.2.3 并发症分析及护理 (1)胆瘘：主要是因术野不清晰、操作失误、钛夹脱落或者胆囊床渗漏造成的，发生胆瘘需立即报告医生采取对症、抗炎及输液等措施，患者需绝对卧床休息3~5 d，保证引流管畅通。(2)腹腔出血：术后出现腹腔出血主要是术中钛夹脱落或胆囊床渗血等造成的。术后在6~8 h需密切关注有无出血征象，每0.5 h监测脉搏、血压1次，必要时可置引留管观察，确保引流管畅通，并记录其颜色、体积以及性质改变情况，并关注敷料颜色的改变。对于引流液呈现鲜红色者，或引流出的液体量较多者，应告知医生进行处理。在手术过程中要求医生操作熟练，术中止血要彻底。(3)呕吐：要求患者进行深呼吸，使其注意力得以分散，对于严重呕吐患者可服用止吐药。
3.2.4 出院指导 患者需保证足够休息，7 d内仅可进行轻微的活动，3周后可适度进行大幅度活动。确保大便畅通，注意手术切口处卫生清洁，避免发生感冒，及时复诊。 4 讨论
腹腔镜胆囊切除术同以往的常规胆囊切除术对比而言，前者因具有微创性的操作，操作直观简便、痛苦小以及术后恢复迅速等优势，近年来已被临床上作为胆囊疾病治疗的首选方案[5]。本组结果显示，160例胆囊切除手术全部成功，其中6例行术中中转开腹，2例发生术中出血，2例出现皮下气肿，1例出现胆道损伤，1例于术后出现胆瘘。患者平均住院3~5 d，均痊愈出院。
总之，制定周密、细致的围手术期护理措施是加快患者康复的重要保障，可以有效减少术后并发症的发生，提高患者的手术成功率。 参考文献
[1]陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10)：1271.
[2]许士英，陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究，2008，22(3C)：791-792.
[3]车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，22(7C)：1907-1908. [4]马媛君，于颖.腹腔镜胆囊切除术后并发全身炎症反应综合征病人的护理[J].护理研究，2007，21(9B)：2403.
[5]毛国娟，丁一琴.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(6)：113-114.