B.血管内溶血使K从细胞内释放至血浆

+

C.缺氧时细胞K释放至细胞外液 D.肾脏排钾减少

E.大量使用保钾性利尿剂

48.高钾血症对心肌生理特征的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑ D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↑ ↓ ↓ ↓

49.高钾血症对机体的最大危害是

A.低血糖 B.心肌收缩性降低 C.骨骼肌麻痹 D.酸中毒 E.心室纤颤和停跳 X型题

1. 低容量性低钠血症对机体的影响有

A.直立性眩晕 B.血压下降 C.脉搏细速 D.皮肤弹性减弱 2.高容量性低钠血症对机体的影响表现为

A.细胞外液增加 B.细胞外液低渗 C.早期出现凹陷性水肿 D.脑组织水肿 3.大汗后未经处理可能出现

A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.低钾血症 4.高容量性高钠血症可见于

A.医源性盐摄入过多 B.原发性醛固酮增多症 C.Cushing综合征 D.水肿 5.经肾大量失水可见于

A.急性肾衰竭 B.中枢性尿崩症 C.肾性尿崩症 D.大量滴注甘露醇 6．高渗性脱水患者常出现

A.口渴 B.尿少

C.休克 D.尿比重增高 7.引起组织液生成过多的因素有

A.组织间液胶体渗透压降低 B.毛细血管流体静压增高 C.血浆胶体渗透压降低 D.微血管壁通透性增高 8.导致血管内外液体交换失衡的因素有

A.醛固醇分泌增多 B.心房肽分泌减少 C.毛细血管流体静压增高 D.血浆胶体渗透压下降 9.导致局部毛细血管流体静压增高的直接因素有

A.血浆蛋白含量下降 B.肿瘤压迫 C.静脉血栓形成 D.淋巴回流受阻 10.导致有效胶体渗透压下降的因素是

A.蛋白质丢失增多 B.恶性肿瘤 C.大量钠水潴留 D.淋巴回流受阻

11

+

答案

A型题

1.B 2.A 3.C 4.C 5.C 6.C 7.D 8.C 9.C 10.D 11.E 12.C 13.B 14.D 15.B 16.D 17.A 18.B 19.D 20.B 21.E 22.B 23.D 24.E 25.A 26.D 27.D 28.C 29.C 30.D 31.D 32.E 33.E 34.C 35.A 36.D 37.E 38.B 39.A 40.E 41.A 42.D 43.C 44.D 45.C 46.B 47.D 48.A 49.E

X型题

1.ABCD 2.ABD 3.AD 4.ABC 5.BCD 6.ABD 7.BCD 8.CD 9.BC 10.ABCD

二、名词解释

1. hyponatremia

【答案】 指血清Na浓度<130mmol/L。

+

2. hypovolemic hyponatremia

【答案】 特点是失Na多于失水，血清Na浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。

+

+

3. hypervolemic hyponatremia

【答案】 特点是血清Na浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。

+

4. hypernatremia

【答案】 指血清钠浓度>150mmol/L。

5. hypovolemic hypernatremia

【答案】 特点是失水多于失钠，血清Na浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。

+

6.edema

【答案】 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

7.低钾血症

【答案】 指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

8.高钾血症

【答案】 指血清钾浓度大于5.5mmol/L。 三、简答题

1.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。

【答题要点】 高渗性脱水：细胞外液严重高渗→脑细胞脱水、脑体积缩小→颅骨与脑皮质之间的血管张力增大→静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。

低渗性脱水：①大量细胞外液丢失；②细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内；此两点引起低血容量性休克

2.什么叫水肿？全身性水肿多见于哪些情况？

【答题要点】 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合征或肾炎（肾性水肿）以及肝脏疾病（肝性水肿等）。 3.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。

【答题要点】 ①毛细血管流体静压↑，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压↑；②血浆胶体渗透压↓，如肝硬化时，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。 4.引起低钾血症的原因有哪些？这些原因为什么会引起低钾血症？

【答题要点】 有三类：①钾的跨细胞分布异常，因细胞外的钾进入细胞内，导致低钾血症；

+

②钾摄入不足，摄入↓，而肾照样排K；③钾丢失过多，是引起低钾血症的最常见的一类原因，可经肾、胃肠道、皮肤丢失过多。 5.为什么低钾血症时心肌兴奋性升高？

12

【答题要点】 血清钾↓→心肌细胞膜对K通透性↓→电化学平衡所需电位差↓→静息电位绝对值小→与阈电位距离缩小→兴奋性↑。

6.高钾血症时为什么心肌自律性和收缩性会下降？

+++

【答题要点】 高钾血症时，心肌细胞膜对K的通透性↑→复极化4相K外流↑，Na内流↓→自动除极慢而自律性↓。

+2+

高钾血症时，K浓度↑干扰Ca内流→心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍→收缩性↓。 四、论述题

1.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？ 【答题要点】

病理生理 原因

+

血清Na

细胞外液渗透压 主要失水部位 口渴 *脱水征

外周循环衰竭 尿量 尿钠 治疗

低容量性高钠血症 饮水不足，失水过多 >150mmol/L >310mmol/L 细胞内液 明显 无

早期：轻度、无 减少

早期较高，严重时降低 补水为主，补钠为辅

低容量性低钠血症 大量体液丢失后只补水 <130mmol/L <280mmol/L 细胞外液

早期：轻度、无 明显

早期可发生

早期不减少，中晚期减少 极低

补生理盐水为主

+

*脱水征：皮肤弹性↓，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。

2.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？ 【答题要点】

相同：骨骼肌兴奋性降低。

不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾↓→细胞内外浓度差↑→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。

+

严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K]比值↓→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。 3.试述水肿的发病机制。

【答题要点】 水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。

（王方岩）

第四章 酸碱平衡紊乱

一、选择题 A型题

1．血浆中最重要的缓冲对是

--A. HCO3／H2CO3 B．Pr/HPr

2---C．HPO4／H2PO4 D．Hb／HHb

-E．HbO2／HHbO2

13

2．对挥发酸进行缓冲的主要缓冲对是

A．碳酸氢盐缓冲对 B．磷酸盐缓冲对 C．有机酸盐缓冲对 D．血红蛋白缓冲对 E．蛋白质缓冲对

3．从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响? A．SB B．AB C．BE D．BB E. AG

4．判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是

A．标准碳酸氢盐 B．实际碳酸氢盐

C．pH D．动脉血二氧化碳分压 E．碱剩余

5．直接接受机体呼吸功能影响的指标是

A．pH B．SB

C．AB D．PaCO2 E．BB

-6．直接反映血浆[HCO3] 的指标是

A．pH B．AB C．PaCO2 D．BB E．BE

7．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是 A．PaCO2 B．AB C．SB D．BB E．BE

-8．血浆[HCO3]原发性降低可见于

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

-9．血浆 [HCO3]代偿性增高可见于

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．慢性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 10．代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是

+- A．泌H、泌NH3减少，重吸收HCO3 减少 +-B．泌H、泌NH3增加，重吸收HCO3增加 +- C．泌H、泌NH3增加，重吸收HCO3减少 +-D．泌H、泌NH3减少，重吸收HCO3增加 +- E．泌H、泌NH3不变，重吸收HCO3增加

11．下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化

A．AG增大 B．血钾浓度升高 C．血钙浓度降低 D．AB降低 E．PaCO2降低

14

12．下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒

A．糖尿病 B．休克

C．轻度肾功能衰竭 D．严重饥饿 E. 水杨酸类药物中毒

13．下述项原因可引起AG增高型代谢性酸中毒

A. 服用含氯酸性药物过多 B．酮症酸中毒 C．应用碳酸酐酶抑制剂 D．腹泻 E．远端肾小管性酸中毒

14．严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要发病环节是

+

A．肾小管泌NH3增加 B．肾小管泌H增加 C．固定酸阴离子排出减少 D．碳酸酐酶活性增加

- E．重吸收HCO3增加

15．下列哪项因素不易引起AG增高型代谢性酸中毒

A．乳酸酸中毒 B．酮症酸中毒 C．肾小管性酸中毒 D. 尿毒症 E. 水杨酸中毒

16．治疗代谢性酸中毒的首选药物是

A．碳酸氢钠 B．乳酸钠 C．三羟甲基氨基甲烷(THAM) D．柠檬酸钠 E．葡萄糖酸钠

17．血浆[H2CO3]原发性升高可见于

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 18．血浆[H2CO3]代偿性降低可见于

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 19．急性呼吸性酸中毒时，可以出现

A． SB增加 B．AB减少 C． SB＜AB D． SB＞AB E． SB＝AB

20．慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是

A．血浆缓冲系统 B．增加肺泡通气量

C．细胞内、外离子交换 D．血红蛋白缓冲系统

+- E．肾小管泌H增加，重吸收HCO3增加

21．急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是

A．心肌收缩性减弱 B．高钾引起心律失常 C．肺性脑病 D．功能性肾衰 E．缺氧

22．下列哪项因素不会引起代谢性碱中毒

A．剧烈呕吐 B．应用利尿剂速尿

15