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心脑血管外科

出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案

脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症，又名卒中。一、诊断标准

1、疾病诊断

（1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症

（2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

（3）头部 CT：可见出血灶 2、病类诊断

（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。二、围手术期中医干预方案

（一）术前术后辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、中经络（1）肝阳暴亢证治法：平肝熄风潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。

中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。

（2）风痰阻络证

治法：清热化痰，熄风通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。

中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。（3）痰热腑实证治法：通腑泄热化痰。

推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。

中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮；清开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。

（4）阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、白芍、玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五味子等。

中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等口服。（5）气虚血瘀证治法：益气活血通络。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、全虫。

中成药：生脉注射液静滴。

2、中脏腑（1）闭证阳闭： ①风火闭窍证

治法：清热熄风，醒神开窍。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。

中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；脑静注射液静滴。 ②痰火闭窍证

治法：清热涤痰，醒神开窍。

推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、钩藤、石决明、夏枯草、生地、天竺黄、半夏、黄连、石菖蒲、郁金、远志等。

中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲；清开灵注射液静滴。阴闭：痰湿蒙窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。中成药：苏合香丸鼻饲。（2）脱证

治法：益气回阳，扶正固脱。

方药：急予参附汤合生脉散加减。人参、制附子、生甘草、五味子等。汗出不止加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；若见冷汗肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。

中成药：参附注射液静滴。（二）术后配合针灸治疗

中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。

急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以醒脑开窍针刺法。

主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。（三）术后内科基础治疗

1、安静卧床，床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床 3-4 周左右。 2、保证呼吸道通畅。 3、合理应用镇静药药。

4、调整血压，对血压较高的脑出血，可予静脉或口服降压药物。 5、对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛。三、疗效评价

参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001[1].1-94) 治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。

好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化。