筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案

筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。 一、诊断标准

根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。 早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至发生湿疮和形成溃疡。 二、术前干预方案

（1）中药薰洗治疗：选用：红花、川芎、威灵仙、透骨草、艾叶、牛膝等药，水煎后先薰后洗，注意不要过热，以免加重组织坏死。

（2）中药外敷：有脓和腐肉者，选用黄连膏外敷外敷，功效为祛腐生肌。坏疽面腐肉已去、肉芽新鲜时，可用紫草油外敷，功效为生肌长肉。如出现浅静脉炎时，可选用金黄膏外敷，作用为活血化瘀。如下肢疼痛明显、肿胀明显，可用中药热奄包外敷治疗以温经通络、化瘀止痛。 三、术后干预方案

1.中药口服治疗 （1）劳倦伤气型:

证候:久站久行或劳累时瘤体增大,下坠不适感加重:常伴气短乏

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力,腕腹坠胀,腰酸，舌淡,苔薄白,脉细缓无力。

治法:补中益气,活血舒筋。 方药:补中益气汤加减。 （2）寒湿凝筋型:

证侯:瘤色紫暗,喜暖,下肢轻度肿胀:伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清长，舌淡暗,苔白腻,脉弦细。

治法:暖肝散寒,益气通脉。 方药:暖肝煎合当归四逆汤加减。 （3）外伤瘀滞型

证侯:青筋盘曲,状如蚯蚓,表面色青紫,患肢肿胀疼痛:舌有瘀点,脉细涩

治法:活血化瘀,和营消肿。 方药:活血散瘀汤加减。 2.辩证选择服中成药

对于病程长、证候要素较多,如同时具有风、瘀、痰、湿等证的患者可辩证配合选用中成药治疗,如草木犀流浸液片2-5片每日3次,口服。

3.静脉滴注中药注射液

筋瘤住院患者可辩证选用中药注射液静脉滴注。如寒湿凝滞者,可酌情选用丹参注射液20ml等;劳倦伤气者,可酌情选用舒血宁注射液20ml等。

4.外用涂抹中药

脉复康是一种纯中药,对身体没有任何的副作用,采用的是外用涂

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抹,定向吸收,有效成分直达病灶,对静脉、首位毛细血管、经络进行逐层推进的深入治疗,最终在经络中彻底清除病灶。 四、疗效标准

治愈：患肢酸胀、疼痛消失，下肢迂曲扩张的静脉消失。好转：患肢酸胀、疼痛好转，下肢迂曲扩张的静脉减少。 未愈：患肢酸胀、疼痛不消，下肢仍有迂曲扩张的静脉。

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脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案

脱疽是因先天不足、正气衰弱、寒湿之邪侵袭所致。脱疽相当于现代医学中的“动脉硬化闭塞症”，是一种由于大、中动脉硬化，内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄、闭塞而导致下肢缺血改变的周围血管常见疾病。它是全身性疾病，多发生于大中、动脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。 一、诊断依据

1.多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸咽、外伤等病史。

2.初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性青蛇毒（静脉炎）。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生于性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时，出现湿性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。

3.患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老年人。 4.超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。 二、术前干预方案

1.未溃者活血化瘀通络药物熏洗（水温不要太高）

2.已溃者可外用药物治疗如生肌玉红膏、紫草油、黄连膏。 3.针灸治疗：针刺肩髎、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，同时可使用电疗仪。

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4.治疗全程可以使用中药制剂丹参注射液、脉络宁、川芎嗪静点。 三、术后干预方案

1、中药内服。

（1）寒凝血脉证：肢体肢端发凉、冰冷，肤色苍白，肢体疼痛；舌质淡苔白，脉沉迟或弦细。

治法：温经散寒，活血化瘀。

方药：阳和汤加减。若有血瘀之象可加桃仁、红花；若疼痛可加元胡、白芷。发于上肢加桂枝，发于下肢可加牛膝。其他：血塞通胶囊，0.36g，口服，日三次；脉络舒通颗粒，20g，口服，日三次；丹参川芎嗪针，200mg，静点，日一次，川芎嗪针，160mg，静点，日一次。

（2）血瘀脉络证：肢体发凉、麻木、刺痛，夜间静息痛，病位点可有瘀斑、瘀点，皮肤潮红或紫红色；舌有瘀点、瘀斑，或舌质红绛、紫暗，脉弦涩或沉细。

治法；活血化瘀，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。若兼有气虚者加黄芪、党参，若疼痛明显者加元胡、白芷。瘀阻较甚时可加入穿山甲。其他：血塞通胶囊，0.36g，口服，日三次；脉络舒通颗粒，20g，口服，日三次；丹参川芎嗪针，200mg，静点，日一次，川芎嗪针，160mg，静点，日一次。

（3）热毒蕴结证：肢体坏疽或呈干性或伴脓出，局部红肿疼痛，或伴有瘀点瘀斑，可有发热，恶寒，严重者神志失常；舌质红绛，舌苔初白腻、黄腻，久之黄燥或黑苔，脉滑数、弦数或洪数。

治法：清热解毒，利湿通络。

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