肛裂围手术期中医诊疗方案

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。 一、诊断标准：

(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

(2)主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂： 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。

二、术前中医治疗方案：

1．中药汤剂 (1)血热肠燥证

症状：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热泻火，增液通便， 方药：凉血地黄汤加减

黄芩10 g、黄柏10 g、生地10 g、生石膏15 g、元胡10 g、地榆炭10 g、槐花炭10 g、三七粉6 g、生大黄10 g (后下)。

(2)阴虚津亏证

症状：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

治法：凉血养血，增液通便。

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推荐方药：润肠汤加减

知母10 g、黄柏8 g、玄参10 g、生地10 g、麦冬10 g、白芍10 g、当归12 g、桃仁10 g、红花6g、熟地10 g、川芎10 g、元胡10 g。

(3)气滞血瘀证：

症状：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗， 脉弦或涩。

治法：行气活血，润肠通便。 推荐方药：六磨汤加减

当归10 g、榔片10 g、厚朴10 g、决明子10 g、桃仁10 g、红花6 g、麻仁10 g、瓜蒌仁10 g、郁李仁10 g、陈皮6g、元胡10 g。 2．中成药

(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛泰栓等。 (2)中药膏剂外用：肛泰软膏、黄连润肌膏、马应龙麝香痔疮膏等。 三、术后中医治疗方案

(1)内治法：术后多肛门刺痛，便时便后尤甚。多有便秘。舌质紫暗， 脉弦或涩。

治法：行气活血，润肠通便。 推荐方药：六磨汤加减

当归10 g、厚朴10 g、决明子10 g、桃仁10 g、红花10 g、麻仁10 g、瓜蒌仁10 g、郁李仁10 g、元胡10 g、白芷10 g。

(2)中药熏洗

可选用痔浴液等熏洗。

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(3)针灸疗法

根据病情需要选择针灸治疗术后并发症 1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。

2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

（4）中成药

1.栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛泰栓等。

2.中药膏剂外用：肛泰软膏、黄连润肌膏、马应龙麝香痔疮膏等换药。

（5）微波照射理疗肛门部。 （6）中药热奄包治疗。

（7）中成药口服润肠通便：厚朴排气合剂，舒秘胶囊。 （8）中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。 四、疗效评价

痊愈：症状消失，体征消失。

显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2／3。 有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1／3。 无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1／3。

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泌尿外科

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石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案

泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛 一、诊断标准

参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。

2.肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。

3.X线腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾积水、输尿管上段扩张。

4.肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。

5.核素肾图对诊断有一定帮助。 二、术前中医治疗方案

1.下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。

2.气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突然剧痛如折，腰腹胀满，血尿，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，

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