脉沉紧或涩。

3.脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹胀便溏，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细或缓虚。

4.肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心烦热，头晕耳鸣，尿少尿黄，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

（1）新近发现输尿管结石小于1cm，肾脏积水不严重者,术前准备期间，可服排石汤剂加减，试排石。

排石汤：金钱草60 海金沙30 车前草15 牛膝15 王不留行15 白芍30 炙甘草10 杜仲30 广木香（后下）15 延胡索15。加减：下焦湿热明显加瞿麦15、萹蓄15；气滞血瘀加桃仁15、红花10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芪30、白术15；肾阴虚加熟地黄20、麦冬15；便秘加芒硝6-10，冲服；血尿明显加大小蓟15。

（2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。 （3）肾绞痛发作时，应行气止痛，口服延胡索滴丸或针灸肾俞、京门、三阴交、阿是穴。 三、术后中医治疗方案

（一）内治法

1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复

药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片。基本方（小承气汤加减）：

姜厚扑3g（生药量，以下同）×5袋 枳实6g×2袋 大黄3g×5袋

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黄连3g×2袋 炙黄芪10g×2袋 白术10g×1袋 血竭1g×2袋 调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。

2.术后第3—6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。

方药：参苓白术散加减

组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下

3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液 4.配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。 （二）外治法

1.土黄连纱布贴敷伤口 2.足三里封闭，每日一次。 3.中药热奄包外敷，每日一次。 4.神灯照，每日一次。 四、疗效评价

治愈：结石排出，并收集到结石标本，复查腹部平片，结石阴影消失；虽没收到结石标本，但曾有明显排出异物感，复查腹部平片，三次复查腹部平片结石阴影均未在现；肾图、B超、IVU、或逆行造影均显示梗阻解除，积水消失；或既往常期严重积水者，显示积水明显减轻，高倍显微镜下尿中白细胞小于5个，满足前三条的任何一条和第四条者即为痊愈。

好转：肾结石大部结石清除，尿路通畅，积水有所减轻；结石体

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积变小，体外振波碎石者结石部分碎裂排出。

无效：结石大小，位置均无变化，梗阻积水，合并感染情况不减轻，自觉症状缓解。

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癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案

老年男性因前列腺增生，导致尿道梗阻，出现进行性排尿困难、甚至小便不出等症状。中医属癃闭病。 一、诊断标准

1.多见于50岁以后老年患者。夜尿次数增加、进行性排尿困难，直至尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染时，尿频、尿急等症状加重，有尿痛或血尿。长期尿路梗阻可致肾功能减退。

2.可有痔疮、疝和膀胱结石等到并发症。

3.直肠指检（DRE）：前列腺两侧叶增大，中央沟变浅或消失，质韧硬，光滑，均匀。中叶增生，DRE前列腺增大不明显。

4.膀胱镜检查：前列腺两侧叶突向尿道，前列腺部尿道变窄变长，中叶可突向膀胱内，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。

5.通过超声检查或导尿测定膀胱残余尿量，IVU了解肾功能及有无积水。

6.尿流率测定显示最大尿流率减少，排尿时间迟缓；尿流动力学检测，膀胱逼尿肌及尿道阻力发生变化。

7.B超、CT、MRI有助诊断及鉴别诊断。 二、术前中医药干预治疗方案

由于前列腺增生病人多为老年人，基础病多，身体多有不同程度的偏颇，为保证手术安全，术前应充分准备。此时根据病人体质中药辨证治疗调理。

1.下焦瘀阻型：小便点滴而下，或尿线变细，甚至闭塞不通，小

腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，通利水道。

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方用济生肾气丸加减。

2.肾阳不足型：尿频，夜尿次数增多，小便自溢或尿闭不出，精神萎靡，腰府时冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治宜温补肾阳，化气行水。方用济生肾气丸加减。

3.湿热下注型：小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹急胀，舌红苔腻或黄腻，脉数。治宜清热利湿。

方用济生肾气丸加滑石。

4.中气不足型：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲乏，纳差，气短，舌质淡苔薄，脉细弱。治宜升清降浊，化气利水。

方用济生肾气丸加黄芪、柴胡。

5.肝郁气滞型：小便不畅甚或不通，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治宜疏肝理气，通利小便。

方用济生肾气丸加龙胆草、夏枯草。

6.肺失治节型：小便不畅，甚或点滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽痰喘，苔薄，脉数。治宜开泄肺气，通利水道。

方用济生肾气丸加紫苏子、苦杏仁。

济生肾气丸：附子9g，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各6g，肉桂3g，川牛膝6g，熟地黄6g 三、术后中医药干预治疗方案

（一）内治法

1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复

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