康复治疗计划、计划知情同意、治疗效果评估制度的质控标准

康复医学科对康复治疗计划、计划知情同意、治疗效果评估制度进行准确、规范的的质控要求。在质控要求的基础上对不同的伤病、不同的治疗进行医疗质量监控，提高康复治疗的医疗质量。

康复治疗管理与持续改进10分

一、康复治疗计划 1.医院制定康复诊疗指南、操作规范、医疗文件书写规范与质控标准等相关工作人员均能知晓并能严格遵循。 2.康复治疗计划由临床医师与康复医师共同制定适宜的“处方”或医嘱有明确的训练程序病历中记录训练过程及效果评价。 3.病人康复治疗由执业医师进行诊断与功能评定等级根据病情综合应用作业疗法、理学疗法、语言视觉疗法等由具备康复资质的护士、技术人员实施功能康复训练作业有训练记录。 4.制定康复意外紧急处理预案相关作业人员均知晓。 现场检查 4分

1查康复诊疗指南、操作规范、质控标准 2查5例康复病历书写和医嘱 3查康复训练业务流程

4抽问1名康复医师操作规范知晓情况 5查5例康复病人训练记录 6查康复意外紧急处理的预案 7查护士、技术人员专业资质 二、康复计划知情同意 3分

1.康复医师应与病人或家属有效沟通告知康复计划包括康复训练目的、方向性、时期、预后预测、禁忌等并在病历中记载。 2.尊重患方意见和病人需求确认病人对康复计划承受能力得到患方配合记入病历。 现场检查3分

1、查5例病人康复训练计划 2查、5例病人患方意见和知情同意 三、 康复治疗效果评估 3分

1.制定康复训练效果评定的具体标准与程序。

2.每个病人均进行定期系统的效果评定重点病人采用病例讨论会方式进行效果评价。

3.定期对康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等内容记录在病历中中止无效康复训练 现场检查3分

1查康复训练效果评定的具体标准与程序

2抽查5例病史效果评定情况有康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等内容

3查科室病例讨论会记录