三、判断题 1、肺淤血是指肺动脉血流量太多所致。 ( × ) 2、肺充血，Ｘ线片上在肋膈角附近可见间隔线(克氏Ｂ线)。 ( × ) 3、动脉导管未闭时左心室增大，主动脉宽，有时可见漏斗征。 ( √ ) 4、房间隔缺损时，右心房、右心室可见增大。 ( √ ) 5、CT平扫对心脏房、室间隔缺损的诊断价值不大。 ( √ ) 6、主动脉夹层CT及MRI所见，真腔往往较假腔大，看不见内膜瓣片。 ( × ) 7、心包钙化是诊断心包积液的可靠征象之一。 ( × ) 8、肺原性心脏病右心室增大以肥厚为主，心胸比率＜1/2。 ( √ ) 9、单纯风湿性二尖瓣关闭不全极少见，主要与二尖瓣狭窄并存。 ( √ ) 10、主动脉夹层即假性主动脉瘤。 ( × ) 六、问答题 1、简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。 肺动脉高压X线表现为：①肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及二三级分支扩张；②肺动脉外围分支变细、扭曲；③肺门处透视下见搏动增强；④常伴右心室增大。 2、左心室增大常见于哪些心血管疾病，在不同体位的X线表现如何？ 左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。X线表现为（1）后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，与脊柱重迭，即使旋转60°时，仍不能分离。（3）侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙消失，心后间隙变窄。 3、简述左心房增大的X线表现。 左心房增大X线表现为（1）后前位：位于肺动脉段与左室段之

间左心房耳部膨凸，在心底部形成双重密度或突出右心缘形成双重边缘即所谓的双房影；（2）右前斜位（吞钡）：可见食管左房段压迹明显，向后移位；（3）左侧位（吞钡）：食管中段受压、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主动脉窗变小，气管隆凸角度开大，严重者左主支气管抬高，甚至呈水平位。 4、简述肺充血与肺淤血的区别。 （1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增粗、增多，但边缘清楚、锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。常见于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗、增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。 5、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损的X线表现有何不同？

房间隔缺损与室间隔缺损的

X线不同见下表： 房间隔缺损

室间隔缺损 右心房 增大较明显 正常 右心室 增大 增大 左心房 正常 正常，晚期可稍增大 左心室 正常，可能缩小 增大 主动脉弓 缩小 正常 肺动脉段 增大较明显 增大 肺门舞蹈 较常见 6、简述动脉导管未闭X线表现。 动脉导管未闭的X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，主动脉增宽、主动脉结凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象 7、简述法洛四联症的X线表现。 法洛四联症的X线表现为：心影呈

靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰部凹陷，心尖圆隆上翘，右心室大。大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓；若肺动脉高度狭窄接近闭锁时，则心脏大多数呈中度以上增大。 8、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。 二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。 9、简述肺源性心脏病的X线表现。 肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。（1）慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主干、分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。（3）右心室增大：右心室以肥厚为主。 10、主动脉夹层MRI征象有哪些？ 主动脉夹层的MRI征象为（1）SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，因血流缓慢或附壁血栓，其内可见不规则混杂信号；（2）真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。

七、病例分析

1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23

年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并分析其诊断依据。

图A～C心脏大血管CTA；图D胸部正位片 先天性心脏病法洛四联症。

诊

断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见室间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分

支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。 2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及CT检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？

图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C胸部正位片慢性肺源性心脏病。

诊断

依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。③肺气肿，即CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。 3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?

图A胸部正位片；图B、C 胸部MRI平扫横断面TWI1高血压性心脏病。 诊

断依据：①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；②X线正位片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。③MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小。 4、女性患者，60岁，气促、心悸16

年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？ 缩窄性心包炎。诊断依据：①病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状，同时又有腹胀、双下肢水肿右心室舒张受限，静脉回流受阻体征；②CT见心包呈蛋壳状钙化。 5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断并写出诊断依据。 图 A 胸部CT平扫；图B、C心脏大血管增强扫描横断面；图D、E 增

强后矢状及冠状面重建；图F三维重建降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附

壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。 诊断依据：①病人有抬重物后胸痛病史；②CT平扫显示降主动脉明显扩张，管壁弧线样钙化；③增强扫描及MPR重建图像见降主动脉起始段管腔呈局部梭型囊状扩张，管腔周围见软组织密度影环绕（图B、C）；④双侧胸腔可见少量积液，双下肺肺组织膨胀不良（图A~C）。 6、男性患者，54岁 剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是

什么？并给出诊断依据。 心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；

MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F）主动脉夹层（Debakey III型）。

诊断依据：①病人有突发剧烈胸痛症状；②CT增强扫描示降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿，血管腔被分为真假两腔（图D－F）；③主动脉破口位于降主动脉起始部（图A），腹腔干起于真腔（图C）；④胸主动脉周围及双侧胸腔可见少量高密度积血影，右下肺部分