新型农牧区合作医疗1-4月工作总结

建立新型农牧区合作医疗（以下简称新农合）制度是党和政府关心农牧民群众的一项民生工程。县委、政府高度重视新农合工作，并将此列为我县实施的多项民生工程之一。因新农合是一项艰巨和复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性和操作性强、制约因素多，且时间紧、任务重、困难多、工作量大，但在县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的关心、支持和精心指导下，在全县上下的共同努力下，今年以来，我县新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农牧民反映良好、民生工程得以落实。现将近期工作情况总结如下：

一、新农合运行情况 （一）农牧民参合情况

2011年全县共有18558人参合，参合率达97.06%。其中民政救助8780人，贫因农牧民参合率达100%。

（二）基金筹集情况

2011年度应筹集新农合基金445万元,目前到位资金74.1万元。其中：农牧民个人缴费55.6万元,县级补助18.5万元。

（三）基金使用情况

截至2011年3月31日，全县共补偿602人次，其中：住院补偿373人次，门诊统筹补偿229人次。共补偿65.03万元。其中：住院补偿64.8万元，门诊补偿0.23万元。

二、开展的主要工作

（一）进一步合理调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实际. 于4月26日调整了新型农牧区合作医疗报销比例和最高封顶线，在起付线不变的情况下，提高了乡、县、地区、自治区级报销比例和最高封顶线，进一步扩大了参合农牧民受益面。调整后的报销比例和封顶线为：在乡镇级定点医疗机构住院，报销比例由原来的80%增加

到85%，县级定点医疗机构由原来的60%增加到65%，地（州）市级定点医疗机构为由原来的50%增加到55%，自治区级定点医疗机构为由原来的40%增加到45%，吉木乃县住院报销最

高封顶线由原来的2。5万元提高到5万元，此次调整后，参合

农牧民受益率将进一步得到提高。

（二）开展慢性病补偿工作。共确定新农合慢性病管理33人。共补偿0.16万元。

（三）开展2011年度筹资宣传活动。通过广播、电视、政府网站、标语、横幅、宣传栏、街头集市宣传等多种有效手段，向广大农牧民群众宣传新农合的意义，有关补偿政策，强化风险共担、互助共济和自我保健意识，提高农牧民参合积极性。

（四） 组织开展全县各定点医疗机构合作医疗知识培训班。培训内容涉及到合作医疗政策、医疗审核、网络管理、基金财务等相关知识。共举办培训班4期，共培训73人次，通过培训，

参会人员对合作医疗新政策工作有了更深的的认识和了解，为今后做好新农合工作奠定了良好的基础。

（五）加强了对新农合基金和定点医疗机构的监管。共督导3次，督查主要围绕年度考核标准工作落实、新农合实施方案执行、

定点医疗机构服务协议及新农合相关工作落实情况等几个方面进行。针对部分乡（镇）参合群众受益率低、医疗服务能力低等问题帮助查找分析原因，提出了解决的办法和措施。

通过督导检查，进一步强化了我县合管中心及医疗机构新农合制度化管理，规范了档案管理，明确了定点医疗机构对新农合医疗信息审核及管理责任，为维护参合农牧民群众的根本利益，有效控制医疗费用不合理增长，确保新农合资金安全运行，起到了积极促进作用。

三、下阶段半年工作安排

下半年，在扎实做好参合患者医药费审核补偿结算等日常工作的同时，着力做好以下几项工作：

一是继续强化宣传，并将宣传工作贯彻于新农合实施的全过程。于2011年5月开始重新制作浅显易懂的宣传单及刻录光碟，在社区、村小喇叭里宣传合作医疗政策。让农牧民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民“知晓制度、享受制度、遵守制度”，进一步打好打牢新农合工作的群众基础。

二是进一步加强对定点医疗机构的监管和督查。坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，提高服务质量和服务水平，努力采取综合措施控制医药费用的不合理增长。

三是督促定点医疗机构加大门诊统筹工作力度。积极采取定点医疗机构组织医疗小分队送医送药上门服务，定点医疗机构直

接垫付门诊医药费补偿金现场报销等方式，提高门诊统筹帐户基金的使用效率，避免门诊统筹基金的无效沉淀。

四是做好新型农牧区合作医疗制度与农牧区特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农牧区合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农牧民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。

五是做好2012年度资金筹集相关准备工作，督促各乡镇政府在本年度9月份开展下年度参合资金筹集工作。在坚持农牧民自愿的基础上和保证资金安全、手续健全、责任清楚的前提下，积极探索建立形式多样、简便易行、农牧民认可的农牧民个人筹资方式。

六是继续做好参合患者慢性病鉴定、发证工作，以解决参合患者慢性病门诊大额医药费补偿问题。

七是开展特殊重大疾病补偿工作。

八是做好本年度新农合基金决算和下年度预算，编报年终各类相关财务、统计报表。

吉木乃县合管中心

二0一一年四月二十九日