胸外科护理常规

第一节 心脏损伤护理

【概述】

心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。

【常见护理诊断/问题】

1、外周组织灌注无效 与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。

2、急性疼痛 与组织损伤有关。 3、潜在并发症：胸膜腔和肺部感染。 【护理目标】

1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。 2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。

3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。

【护理措施】 ㈠ 非手术治疗后护理/术前护理

1、急救 对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。

2、补充血容量 钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。

3、卧床休息

4、密切观察病情变化 包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。

5、吸氧，纠正低氧血症

6、缓解疼痛 遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。

7、抗感染 遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感

染。

㈡术后护理

参见气胸部分的相关内容。 【健康教育】

参见气胸部分的相关内容。 【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：①循环功能恢复正常，血压正常。②疼痛减轻或消失。③并发症得到有效预防或控制。

第二节 肋骨骨折护理

【概述】

指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。

【常见护理诊断/问题】

1、气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2、急性疼痛 与胸部组织损伤有关。 3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。 【护理目标】

1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。

3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。 【护理措施】

（一）非手术治疗护理/术前护理

1、维持有效气体交换：给予现场急救，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，加强呼吸道管理。

2、减轻疼痛：①妥善固定胸部②遵医嘱镇痛③病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

3、病情观察：观察生命体征，观察有无皮下气肿，记录气肿范围。

4、术前准备：遵医嘱做好术前准备。 （二）术后护理

1、病情观察：密切观察生命体征，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸。

2、防治感染：①监测体温变化，若超过38.5℃且持续不退，通知医师及时处理。②协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症。③及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。

【健康教育】

1、合理饮食 使用清淡且富含营养的食物，保持大便通畅，多饮水。

2、休息与活动 保证充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。骨折愈合后，可逐渐加大活动量。

3、用药指导 遵医嘱按时服用药物，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处愈合。

4、定期复查，不适随诊。 【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：①呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等。②疼痛减轻或消失。③并发症得到有效预防或控制。

第三节 气胸护理

【概述】

胸膜腔积气，称为气胸。一般分为闭合性，开放性和张力性气胸三种。

【常见护理诊断/问题】

1、气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2、急性疼痛 与胸部组织损伤有关。 3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。 【护理目标】

1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。

3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。 【护理措施】

（一）非手术治疗护理/术前护理

1、现场急救：对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，阻