2、根据病人的放射治疗计划选择好合适的体架固定于检查床上，同时把相应大小、厚度的蜡块放入恒温水箱中进行软化。

3、让病人睡在检查床上，按治疗计划的要求摆好病人的体位。如蜡模置于体模外的病人须罩上体模。

4、病人保持体位不动，迅速将软化的蜡模从水箱中取出置于病人照射野部位挤压凹陷部位迅速成型，紧贴皮肤不稳的部位须作辅助固定。

5、冷却后取下蜡模，用体模固定患者取下体模。让病人下床擦干水迹，穿上衣服，可以离开。

6、制作完后在模上贴好姓名和标记。 （五）体位固定器的制作

作放疗的小部分病人由于疼痛或者病情的需要而不能采取常规体位而进行的放射治疗模式，需要制作特殊体位的辅助固定装置，由体模室负责完成。

1 各种手、脚固定架

2 支撑各个部位的定位袋、支架 3 各种组织补偿器、填充物 4 放疗室需要的各种辅助装置。

十、放射治疗计划的设计与实施规范 （一）患者一般信息的输入方式

工作人员在建立一个新患者时，应输入患者的姓名、病案号、肿瘤类型和医生姓名. 患者姓名和医师姓名用汉语拼音。。

（二）医生勾画靶区及兴趣区

1．按ICRU50号和62号报告对靶区的界定原则来进行勾画。 2．评估的兴趣区也应准确并完整勾画 。

3．认真、准确的填写《治疗计划单》的内容。 （三）靶区剂量给定方式

1. 手工计算；在患者不做计划，仅采用手工方式或简单程序计算机器跳数

时，靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为靶区剂量的给定点。

2. 二维计划；设计二维治疗计划时，靶区剂量应给定在包围全部或绝大部分靶区的等剂量线上，以保证全部或绝大部分靶区接受到不低于给定剂量的照射。剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。

3. 三维适形治疗计划；设计三维适形放疗计划时，靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量面上，即靶区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。

（四）危及器官耐受剂量给定方式

属于串型组织的危及器官（如脊髓），其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少”的方式给定；属于并型组织的危及器官（如肺），其耐受剂量应按“剂量超过多少的体积不能超过多少”的方式给定。每个危及器管耐受剂量的具体数值参考各种肿瘤的治疗规范。

（五）治疗计划命名规则

1. 一个治疗计划的名称应反映射野数目和所采用的技术(分为2D, CRT和IMRT)。例如三野适形放疗的计划应取命名为“3F_CRT”。

2. 当实际用于患者治疗的计划被批准后，删除其它临时计划，以节省磁盘空间和避免混淆。如果在疗程进行一段时间后，需要修改计划对肿瘤原发灶实施加量照射，或需要重做计划对缩小后的靶区实施加量照射，射野等中心一般应保持不变，但计划名称要加以区分。（具体计划命名由科室习惯执行）

3. 每个计划应标明计划设计人(Planner)的姓名。如果是两人共同设计的，将一人(一般是年资低的)的姓名输入Planner项，另一人(一般是年资高的)的姓名输入Physicist项。姓名用汉语拼音，第一个字母大写，不能用缩写。

（六）射野命名规则

1. 当治疗床不转动时，射野取名为“BX_GY”，其中X表示射野编号，Y

表示机架角；

2. 当治疗床旋转一定角度时，射野取名为“BX_TZ_GY”，其中X表示射野编号，Z表示床角，Y表示机架角。采用这种命名规则有两个优点：

1). 当患者的体位和治疗机旋转角度刻度已知时，根据射野名称可以判断出射野相对患者的入射方向;

2). 患者治疗时，工作人员通过射野名称可以确认机架角和床角。 （七）治疗计划报告打印内容

当一个治疗计划经主管医师和计划组负责人批准后，计划师应删除所有其它的治疗计划，打印批准的治疗计划。打印的治疗计划报告应包括下列内容：

(1). 射野参数列表

(2). 若干层面的等剂量分布，包括过靶区中心的（如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，过该点的）横断面、矢状面和冠状面的剂量分布，偏离靶区中心往上、往下各一个层面

(3). 靶区和危及器官的剂量体积直方图(DVH) (4). 每个射野的射野方向观(BEV)

(5). 正侧位（机架0o和90o的）的数字重建X射线影像 (DRR)。另外单独打印一份射野参数列表，医师将此列表贴于放射治疗单上，技师参照此表对患者进行摆位治疗。

（八）治疗计划报告补充内容

1. 在计划报告首页，计划师应标明靶区的分次剂量、分次数和疗程总剂量。如果有多个靶区分别给定了不同的处方剂量，则应分别说明。

2. 在靶区的DVH图上应有最小剂量、最大、平均剂量和处方剂量以及医师明确要求的其它项。

3. 在危及器官的DVH图应有最小剂量、最大、平均剂量、耐受剂量水平实际受照体积以及医师明确要求的其它项目。计划师应手写补齐打印缺少的项目。

（九）治疗计划传输

如果治疗所用的加速器有治疗记录验证系统，计划师在打印治疗计划报告后，应及时通过网络传输治疗计划。

（十）治疗计划报告签字

三签字制度：在治疗计划报告首页和单独打印的射野参数列表上应有计划设计人、计划组负责的物理师和主管医师的签字。放疗技师不得执行未有三人签字的计划。

（十一）治疗计划的验证

1. 计划组负责的物理师应检查打印的计划报告的完整性和射野数据的正确性，包括分次剂量、分次数、疗程总剂量、每个射野机器跳数等。

2. 设计计划的物理师和主管医师应参加患者的第一次治疗。在患者摆位前，物理师、医师和技师共同核对MLC或挡抉形成的射野形状。

3. 在患者摆位完成后，技师应拍摄正侧位射野片或射野影像，将其与DRR比较来核对等中心位置，或者治疗前在常规模拟机上进行验证。如果射野数据是通过网络传输至治疗机，物理师要核对传输数据的正确性。

4. 对IMRT计划，除了上述验证项目外，还要做剂量验证。 （十二）治疗计划存档

患者的治疗计划报告应存入其病历中；治疗计划数据文件应在患者完成时建立电子档案，记录在光盘或磁盘上进行备份，备份时间可根据具体情况而定，一般应每周做一次。

十一、CT模拟定位技术

CT模拟定位技术人员必须了解和熟悉CT机结构、性能和工作原理，并能熟练掌握运用。在日常工作中，必须严格遵守操作规程，根据有关技术标准进行CT模拟定位。

（一）定位前的工作准备；

1、每日开机前必须检查是否停电，查看机房内机架上电源指示灯如有熄灭，则开起稳压电源控制柜绿色按钮，接通电源。打开操作室主控台的开

机键，等待机器启动自检。

2、5分钟后，机器自主启动球管预热(warm up)状态，点击曝光按钮，开始曝光，球管温度显示从0％上升至60％时，曝光停止，球管预热结束。为保护球管寿命，每天在做病人定位前必须进行预热。

3、进入机房内打开机架旁激光灯电源开关，LAP激光灯蓝牙连接指示灯亮起，打开激光灯手控盒启动按钮，启动激光灯操作程序，x、y、z三个轴向上的红色激光灯亮起，用一张打印纸查看x、y、z三个轴向在机架前60cm处的重合性，如果误差>1mm则需要进行调整，或通知物理师做质控调整，用T型模置于CT床上，调整T行模刻度与激光灯x、y、z三个轴向重合，查看CT床前后左右的水平度，再进床扫描，扫描图像上T行模刻度线与机器几何中心是否重合，如果不重合则在进行调整。

4、了解预约定位病人的病情，根据做模时的体位选择相应的MED-TEC头架、头颈肩架、体架、乳腺托架，选择相应的头枕固定于CT床上。头部病人则用头架或头颈肩架，调整头颈肩架的长轴与激光灯的y轴重合；胸腹部病人则用体架板，调整体架长轴线与“15”刻度线横轴线分别与激光灯的y、x线重合；乳腺病人则选择乳腺托架，调整方法与体架板一样。

5、需作定位增强扫描的病人，在做定位前准备的同时，护理人员应同时询问病人有无过敏史、严重心肝肾疾病、糖尿病、痛风、不适应症和有无发热，急性感染性疾病等禁忌症，并签署造影检查同意书。在医生的安排下做静脉穿刺预置留置针并注射1ml造影剂做过敏试验，15分钟以后如无不良反应方可进行定位。

（二）头颈部病人的定位

头颈肿瘤病人由于受呼吸运动的影响不大，采用头颈肩模固定病人较为理想，可以把靶区的活动度降到最低，

1、安排预约病人在定位候诊室等候定位，并了解定位病人须知，，并提前做好静脉注射造影剂增强扫描过敏试验和签署增强扫描协议书。

2、查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床诊断、管床医生等，了