受理编号： 受理时间：

贵州省施工企业安全生产标准化考核

申 请 表

企业名称（章）：贵州开源建筑工程有限责任公司

填 报 日 期：2013年 月 日

专业资料

填 表 说 明

一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。

三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写

“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表及附件，一律使用A4型纸打印，不够的可另附页。 六、本表可在贵州省住房和城乡建设厅网站（www.gzjs.gov.cn）下

载后用A4型纸打印。

专业资料

承 诺 书

本单位承诺，在参加贵州省施工企业安全生产评价考核中所提交

本单位经自我考核评价后认为达到以下等级：

□合格

法定代表人签字：

单位盖章：

2013年 月 日

专业资料

的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。 一、企业基本情况

企业名称 企业地址（邮编） 及注册地 营业执照注册号 经济类型 联系人 电话 张见英 08557223897 私营 职务 传真 贵州开源建筑工程有限责任公司 贵州省锦屏县三江镇开源大楼 556700 贵州省锦屏县 522628000044464 设立时间 主任 2002年11月20日 手机号码 18084337058 08557226466 电子邮箱 （黔）JZ安许证字[2005]000237 安全生产许可证编号 证书编号A2014052262801 企业资质 等级及批 准 时 间 企业法定代表人 企业分管安全生产 张金龙 副经理 安全生产管理机构 杨通伟 负责人 安全生产管理机构名称 安全科 专职安全生产企业总人数 管理人数 专业资料

主项：房屋建筑工程施工总承包贰级 增项：水利水电工程施工总承包叁级 市政公用工程施工总承包叁级 混泥土预制构件专业承包叁级 欧儒林 职务 总经理 职称 高级工程师 职务 副经理 职称 高级工程师 职务 科长 职称 工程师 近三年来的安全生产 业绩和事故情况 安全生产事故情况：无 安全生产奖励情况：无

二、企业安全生产管理人员名单

安全生产考核情况 序号 姓名 职务 发证单位 发证时间 证书编号 黔建安A（2009）1 欧儒林 法人 贵州省建设厅 2009.4.27 0000934 黔建安A（2009）2 张金龙 技术负责人 贵州省建设厅 2009.4.27 0000933 黔建安B（2009）3 韩家兴 项目经理 贵州省建设厅 2009.4.27 0004619 黔建安B（2009）4 曾廉君 项目经理 贵州省建设厅 2009.4.27 0004621 黔建安B（2009）5 曾晓春 项目经理 贵州省建设厅 2009.4.27 0004779 黔建安B（2009）6 王连枝 项目经理 贵州省建设厅 2009.4.27 0004617 7 韩林伟 项目经理 贵州省建设厅 2009.4.27 黔建安B（2009） 专业资料