美国签证信息表

姓名 曾用名 性别 婚姻状况 出生日期 出生地 国籍 是否曾有其他国籍 身份证号码 家庭住址、邮编 家庭电话 办公电话 移动电话 护照号

护照签发地 （精确到城市） 护照是否曾遗失过？ 护照签发日期 护照有效期至 去美国的目的 此行费用由谁负担 您以前是否去过美国，若去 过请提供具体时间 您以前是否获得美国签证，如有，请提供签证签发日期， 签证类型，是否留过指纹 是否曾办理美国签证被拒签 过？ 父亲姓名 父亲出生日期 您父亲是否在美国 母亲姓名 母亲出生日期

您母亲是否在美国

注： 若离异或丧偶，请填写原配偶信息。

是否有直系亲属在美国（父 母亲除外）？ 是否有其他亲戚在美国？ 配偶姓名 配偶出生日期 配偶出生地 配偶国籍 配偶住址 本人有过几次婚姻经历？ 雇佣单位名称 雇佣单位地址及邮编 雇佣单位电话 现任职务 职位描述 月收入

之前是否有其他工作经历？ 如有，请提供以下： 前雇佣单位名称 前雇佣单位地址及邮编 前雇佣单位电话 前单位工作职务 前单位主管姓名 前单位工作期间 前单位主要工作职责描述 毕业院校 学校地址 专业 上学时间 您所掌握的语言 从 至 从 至 您过去五年是否去过其他国 家（国家名、日期）