病例35

男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。

3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38.6℃，当时查血WBC14*10~9/L，B超未见异常。自发病以来，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。

查体：T：37.6℃，P：90次/分， BP：130/70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，Murphy征（-），肠鸣音正常。

辅助检查：WBC14.7*10~9/L，Hb161g/L，中性粒细胞77.9%，血淀粉酶322IU/L（参考值<1000IU/L）。

病例36

男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有事进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突发感到上腹刀割样剧痛，遂即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。

查体：T：38℃，P：96次/分，R20次/分，BP：120/80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛阳性，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。

辅助检查：WBC13*10~9/L，Hb120g/L，k+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

病例37

男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。 近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前漱口时突发剑突下疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢大喘气，来院急诊。

查体：P：90次/分，BP：112/86mmHg，急性面容，右侧卧位，屈髋屈膝，

平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。

肛查：直肠膀胱窝饱满。 病例38

女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。

患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000~2000ml，尿量约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。

查体：T：37℃，P：100次/分，R20次/分，BP：130/80mmHg。急性面容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明显肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。

肛门指诊：腔内空虚，未触及明显肿物，指套无血迹。

辅助检查：Hb160g/L，WBC11.5*10~9/L，k+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平。

病例39

男性，59岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。

患者近3个月来无明显诱因出现次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于10年前死于大肠癌。

查体：T：36℃，P：82次/分，BP：98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。

辅助检查：血常规：Hb80g/L，WBC11.0*10~9/L，粪便隐血试验（++）。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。

病例40

女性，26岁，停经38天后阴道流血6天，下腹痛1小时。

患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，5天前自查尿妊免（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，小便正常。既往月经3 ~4/30天，血量中等。2年前人工流产一次，结婚近一年，未避孕，未孕。

查体：T：36.5℃，P：124次/分，R24次/分，BP：80/40mmHg。心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。

妇科检查：外阴（-），阴道少许暗红色，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区及一界限不清的质软包块。

辅助检查：Hb85g/L，WBC5.8*10~9/L ，Plt210*10~9/L。 病例41

女性，32岁。急性下腹痛伴恶性，呕吐3小时。

患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶性呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。

既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1,8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。

查体：T：37.2℃，心率100次/分， BP：120/80mmHg。全腹软，右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。

实验室检查：Hb120g/L，WBC9.1*10~9/L ，Plt210*10~9/L。 病例42

女性，26岁。来白带异常伴下腹痛及低热2天，来加重1天。

患者因流产不全于5天前行刮宫术，2天来白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。1天来高热伴腹痛加重。刮宫术前妇科检查未见异常。

查体：患者呈急性面容，T：39℃，P：108次/分，R24次/分，BP：110/70mmHg。

下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛（+），子宫略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。

辅助检查：WBC13.6*10~9/L ，N80%，Hb125g/L，Plt230*10~9/L。 病例43

男性，72岁，吞咽困难及进行性加重2月。

2月前无明显诱因出现吞咽困难，进行性加重，伴下胸部隐痛，目前仅能进半流食。既往：高血压，不吸烟，少量饮酒10余年，无过敏史。

查体：T：37℃，P：80次/分，R18次/分，BP：150/90mmHg。浅表淋巴结无肿大，未发现其他异常体征。

辅助检查：尿、便常规未见异常，WBC6.5*10~9/L ， Hb150g/L，Plt250*10~9/L。

上消化道造影：食管管腔狭窄，黏膜紊乱。 病例44

女性，62岁，排便次数增多，大便带血2个月。

患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4~6次/日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到头晕、乏力，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2kg。既往体健，家族史无特殊。

查体：T：37.3℃，P：78次/分，R18次/分，BP：130/90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm*3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检及明显肿物。

辅助检查：大便隐血（++），血常规WBC6.4*10~9/L，Hb108g/L。尿常规未见异常。

病例45

男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年。

患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重。感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10kg，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。

查体：P：85次/分，BP：120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹平软，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。

辅助检查：血常规RBC3.17*10~12/L，WBC6.9*10~9/L，Hb87g/L。 病例46

男性，47岁，右季肋胀痛伴乏力半年。

患者于半年前开始感右季肋下闷胀痛，向腰背部放射，同期感乏力，下午及劳累后明显。食欲可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未经正规治疗。

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R18次/分，BP：100/60mmHg，营养可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，未见蜘蛛痣或腹壁曲张静脉。心肺未见异常。腹软，剑下及右肋缘下轻压痛，肝脾未及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，腹部叩鼓音，移动性浊音（-）。

辅助检查：血常规Plt181*10~9/L，WBC7.61*10~9/L，Hb151g/L，AFP137ng/ml，CEA1.4ng/ml。B超：肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。

病例47

男性，71岁，腹部不适、纳差、乏力2个月，皮肤黄染2周。

2月前无明显诱因腹部不适，饭后饱胀、隐痛，食欲逐渐下降，伴恶心、乏力、消瘦。2周前发现尿色深，呈茶色，皮肤黄染。大便干色发黑。既往有高血压20年，无肝炎或结核史。

查体：T：37℃，P：80次/分，BP：160/96mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄