染，心肺未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，触诊饱满感，无肌紧张或反跳痛，肝脾未及，肠鸣音可闻。

辅助检查：WBC5.33*10~9/L，Hb112g/L；尿胆红素（+）；尿胆红素（+）；TBIL321umol/L，DBIL（直接胆红素）209umol/L，CA19-9：662U/ml，CA24-2:155U/ml。B超：肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径1.4cm，胰头区见一3.6cm*3.5cm低回声肿块，边界欠清，胆囊11cm*4.6cm，壁不厚。

病例48

男性，44岁上腹部不适2个月，皮肤黄染1周。

2月前开始上腹部不适，偶有隐痛，不放射，与进食无关，伴轻度恶心。2周前发现巩膜发黄、尿色加深，如浓茶样。1周前全身皮肤黄染伴搔痒。4天前开始腹泻，大便如白陶土样，无发热。既往体健，无肝炎或结核史。

查体：T：36.8℃，P：80次/分，R,18次/分，BP：150/90mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-），腹部叩诊鼓音，肝上界位于第五肋间，肠鸣音正常。

辅助检查：WBC4.86*10~9/L，Hb119g/L；尿胆红素（+），尿胆原（-）；总胆红素216umol/L，直接胆红素172umol/L，CA19-9,362U/ml。B超：肝内外胆管扩张，肝外胆管最大内径1.7cm，管壁增厚；胆囊增大，内有漂浮物；胰头区见一低回声占位病变，直径约2.3cm，边界欠清。

病例49

男性，20岁，因车祸致伤左胸部、腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查：P：120次/分，BP：80/50mmHg。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。

腹腔穿刺抽出不凝固血液。

病例50

女性，36岁，外伤后腹痛4小时急诊入院。

患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。

查体：T：37.5℃，P：120次/分，R,24次/分，BP：85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。心肺未见异常，右下胸压痛，未及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

辅助检查：WBC12*10~9/L，Hb90g/L。B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆脾胰肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。 病例51

男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时。

患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐，在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，不行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。

查体：P：114次/分，BP：70/40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。

辅助检查：RBC2.37*10~12/L，Hb57g/L，WBC12.7*10~9/L。 病例52

男性，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。

患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿一次，为血尿，伴血块。

平素体健。

查体：T：37.7℃，P：100次/分，BP：96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，痛苦面容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，右

上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。

外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。

辅助检查：Hb98g/L，WBC10.2*10~9/L，尿常规：RBC满视野，WBC0~2个/HP。B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。胸片正常。

病例53

女性，19岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛、腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘车拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，为持续钝痛，伴有腹痛，逐渐加重，遂来院就诊。

查体：T：37.6℃，P：80次/分，R,20次/分，BP：118/78mmHg。神清，合作，头、颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（+-），肠鸣音甚弱，听不清。

辅助检查：Hb120g/L，WBC11*10~9/L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。 病例54

男性，26岁，右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 体格检查：P 96次/分，BP 100/75mmHg。神志清楚，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音（±）。听诊肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规：WBC 11.0×109/L，Hb 140g/L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 病例55

男性，49岁，右腹股沟区包块2年，增大伴疼痛5小时。

患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径3cm），质软，无

不适，平卧时消失，2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心，呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。既往患“慢性支气管炎”10年。

查体：T 37℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，一般情况可，心肺无异常。腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音7-8次/分。

右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小，达阴囊上半部，表面肤色暗红；包块质韧、压痛明显、不能还纳，在其表面偶闻肠鸣音，透光试验（—）。

辅助检查：RBC 4.0×1012/L，Hb 140g/L，WBC 12.1×109/L。 病例56

男性28岁。HBsAg阳性20年，肝功能异常5年。

20年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功能正常，无明显症状。5年前开始ALT升高，HBeAg及HBVDNA均阳性，服用中药或保肝药治疗，ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力，化验ALT 200IU/L来真，除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病，无烟酒嗜好，无输血及服用损肝药史，家中母亲及姐姐均为乙肝。

查体：一般情况好，无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未及，脾侧位可及。

辅助检查：血常规正常，ALT 250IU/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。 病例57

女性，40岁，半年前因结肠癌行手术治疗，书中曾输血800ml，术后一个月开始应用抗肿瘤的化学治疗。术后观察肝功能，第一个月肝功能正常，第二个月发现ALT升高，同时伴有轻度乏力及食欲减退，而停用化疗药物。

查体：一般情况尚好，无黄疸、皮疹及淋巴结肿大，肝脾肋下未触及。 辅助检查：ALT 200IU/L，AST 150IU/L，ALB 45g/L，TBiL 10umol/L。

病例58

男性，54岁，因1周来发热2天，伴乏力、纳差、眼黄、尿黄入院。化验：ALT 860IU/L，AST 620IU/L，TBiL 260umol/L，DBiL160 umol/L。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及尽是生冷食物。

查体：一般情况好，皮肤情况良好，皮肤巩膜明显黄染，腹部平软，肝、脾肋下均可及。

辅助检查：ALT 1500IU/L，AST 1200IU/L，TBiL 860umol/L。 病例59

男性，46岁，农民，半年来腹痛、腹泻。

半年来腹痛、腹泻，大便每日2-3次，不成形，有时有黏液，劳累及进食不当后加重。半年前有急性菌痢史，当时服药治疗1天症状好转即停药。大便镜检可见有大量白细胞及少量红细胞。 病例60

患儿，5岁，5小时来高热，2小时来抽搐。

患儿6小时来突然发冷、寒战、高热，2小时来抽搐2次于8月5日来诊。居住北京郊区农村，饮食卫生差。

查体：T 40℃，BP 70/50mmHg，神志恍惚，颈无抵抗，四肢发凉。 辅助检查：血WBC 15×109/L。 病例61

32岁，男性。因低热、腹泻3个月就诊，体温37-38℃，大便每日7-10次，稀便，无脓血黏液，伴乏力、消瘦。患者7年前曾到泰国打工3年，体检：T 37.8℃，慢性病容，消瘦，肛门周围有疱疹，镜检偶可见白细胞。 病例62

患者男性40岁。近3个月来低热，咳嗽、消瘦。体检：T 37.7℃，慢性病容，消瘦，腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，口腔黏膜布满白斑。近2年常吸毒。辅