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《食品经营许可证》延续申请书

申请者名称（盖章或签字）： 申请日期： 年 月 日

敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 1

填报说明

1. 请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。

2. 本申请书由申请人填写。可用钢笔或签字笔填写或打印，字迹清晰、工整，不得有涂改现象。

3. “原核准内容”栏严格按照原食品经营许可的内容填写。 4. 在对应分类及备注栏勾选相应的项目。

5. 食品经营者基本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等内容变化情况如实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。 6. 如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

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附申报资料 资料名称 1. 《食品经营许可证》延续申请书； 2. 《食品经营许可证》正本、副本； 3. 与延续食品经营许可事项有关的其他材料

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