出血性中风(脑出血)中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。 一、出血性中风(脑出血)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码：BNG080)。 西医诊断：第一诊断为脑出血(1CD—10编码：161．902)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准(试行)》(1995年)。

(2)西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》(饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年)。

2．病类诊断

(1)中经络：中风病无意识障碍者。 (2)中脏腑：中风病有意识障碍者。 3．证候诊断

参照国家中医重点专科出血性中风(脑出血)协作组制定的“出血性中风(脑出血)中医诊疗方案”。

出血性中风(脑出血)临床常见证候： 痰热内闭证 元气败脱证

肝阳暴亢，风火上扰证 痰热腑实，风痰上扰证 气虚血瘀证 阴虚风动证

(三)治疗方案的选择

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参照国家中医重点专科出血性中风(脑出血)协作组制定的“出血性中风(脑出血)中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH／T121—2008)。

1．诊断明确，第一诊断为出血性中风(脑出血)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28天 (五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合出血性中风(脑出血)的患者。

2．适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤lOml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血(脑室铸形)。

3．继发于脑梗死的出血，颅内—颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。

4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)头颅CT；

(2)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血： (3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (4)凝血功能检查： (5)血压、心电图：

(6)胸部X线透视或胸部X线片；

(7)经颅多普勒超声(TCD)(必要时加做颅外段)。

2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 —2—

(八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。 (2)元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。

(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。 (4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。 (5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。 (6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液 3．针灸治疗 4．推拿治疗 5．中药熏洗疗法 6．其他疗法 7．内科基础治疗 8．康复训练 9．护理调摄 (九)出院标准

1．病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。

2．影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收 3．没有需要住院治疗的并发症。 (十)变异及原因分析

1．病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3．治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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