临床三基训练内科消化内科肠结核和结核性腹膜炎

(总分：26.00，做题时间：60分钟)

一、(一)选择题 (总题数：8，分数：8.00)

1.肠结核主要感染途径是 （分数：1.00） A.经口感染 √ B.直接蔓延 C.经血行感染 D.经淋巴感染 E.经胆汁感染 解析：

2.肠结核的典型临床表现为 （分数：1.00）

A.青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症 B.脐周或右下腹疼痛 C.腹泻或便秘 D.右下腹压痛或肿块

E.除上述外，尚可有肠梗阻表现 √ 解析：

3.属于重型结核性腹膜炎的是 （分数：1.00） A.渗出型 B.粘连型 C.干酪型 √ D.溃疡型 E.增生型 解析：

4.结核性腹膜炎患者的腹部肿块主要是 （分数：1.00） A.肠系膜淋巴结 B.癌变组织 C.腹水

D.粘连肠管和肥厚的大网膜 √ E.蓄积的粪便 解析：

5.肠结核患者伴有肝炎，有肝肿大和转氨酶升高，抗结核药应采用 （分数：1.00） A.异烟肼+链霉素 B.异烟肼+对氨基水杨酸 C.异烟肼+利福平 D.链霉素+乙胺丁醇 √ E.链霉素+利福平 解析：

6.女性，30岁，不规则发热伴脐周隐痛2个月就诊，曾有肺结核病史。临床疑为肠结核。该病最少出现的症状是 （分数：1.00） A.右下腹压痛

B.腹泻、排糊状大便 C.腹泻与便秘交替 D.便血 √ E.右下腹包块 解析：

7.女性，33岁。发热、腹痛、腹胀1月。腹腔移动性浊音阳性，腹部平片可见钙化灶。腹水检查最少出现的结果是 （分数：1.00） A.比重＞1．016 B.蛋白＞30g／L C.pH＜7．35

D.结核杆菌培养阳性 √ E.腺苷脱氨酶活性增高 解析：

8.女性，28岁，低热2个月，伴腹胀、腹痛1个月。腹平，触诊有柔韧感，肝脾肋下未及，腹水征阳性。腹水检查提示为渗出液，ADA 76U／ml。下列治疗不恰当的是 （分数：1.00） A.加强营养 B.加强休息

C.三联或四联化疗药物 D.化疗疗程6个月 √ E.必要时加用糖皮质激素 解析：

二、[A3／A4型题](总题数：5，分数：10.00)

(1—3题共用题干) 女性，28岁，右下腹隐痛、腹泻、低热4个月入院。大便糊状，每日3—5次，乏力，伴消瘦，查体腹软，右下腹压痛，未们及包块。初步诊断为肠结核。（分数：3.00） (1).该病最好发的部位是 （分数：1.00） A.直肠 B.降结肠 C.升结肠 D.阑尾 E.回盲部 √ 解析：

(2).对确诊本病最有意义的检查是 （分数：1.00） A.结核菌素试验 B.血沉 C.大便隐血

D.结肠镜检查黏膜活检找到干酪样坏死性肉芽肿 √ E.钡剂灌肠 解析：

(3).本病最需要与之鉴别的疾病是 （分数：1.00） A.克罗恩病 √ B.溃疡性结肠炎 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肠炎 E.细菌性痢疾 解析：

(4—6题共用题干)

 女性，33岁，低热、食欲降低、盗汗1月。查体体温37．8℃，腹部饱满，腹壁柔韧感，全

腹轻度压痛及反跳痈，肝脾未及，移动性浊音阳性。血白细胞8．0×10／L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％。（分数：3.00）

(1).最可能的诊断是 （分数：1.00） A.肝硬化腹水 B.自发性腹膜炎 C.结核性腹膜炎 √ D.胃肠穿孔 E.卵巢肿瘤 解析：

(2).为明确诊断首选的检查是 （分数：1.00） A.腹部B超 B.胃肠钡餐 C.结肠镜 D.腹水检查 √ E.肝功能 解析：

(3).若检查提示为渗出液，最简便而有价值的检查是 （分数：1.00） A.腹水浓缩涂片找致病菌 B.腹水ADA测定 √ C.腹水结核杆菌培养 D.腹水葡萄糖测定 E.抗生素治疗试验 解析：

(7—10题共用题干) 女性，36岁，饱餐后阵发性腹痛10h，伴恶性呕吐。体温37．0℃，心率80次／分，血压114／80mmHg，神情，心肺未发现异常，腹平软，脐周压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进，可闻及高调肠鸣音。血沉70mm/h，腹水检查ADA103U／ml，B超可见肠管粘连。（分数：2.00） (1).最可能的诊断是 （分数：1.00） A.肝硬化失代偿期 B.心源性肝硬化 C.小肠淋巴瘤 D.结核性腹膜炎 √ E.卵巢肿瘤 解析：

(2).最主要的治疗是 （分数：1.00） A.抗生素治疗 B.抗结核治疗 √ C.激素 D.手术治疗 E.中医治疗 解析：

9. 经积极治疗2周后，患者腹水有所减少，但仍腹痛、呕吐，呕吐物带臭味，便秘。查体腹平软，脐周压痛，肠鸣音亢进。

最可能并发 （分数：1.00） A.肠穿孔 B.局限性脓肿

C.不完全性肠梗阻 √ D.肠肿瘤 E.克罗恩病 解析：

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