第十八章医疗与护理文件记录

一、名词解释

1、长期医嘱P326 2、临时医嘱P326 3、长期备用医嘱P326 4、临时备用医嘱P326 二、单选题

1、住院期间排在病历首页的是（ C ）

A、住院病历首页 B、长期医嘱单 C、体温单 D、临时医嘱单 E、入院记录 2、下列属于临时医嘱的是（ C ）

A、一级护理B、半流质饮食C、转院D、氧气吸入E、病危 3、下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项（ E ） A、用红钢笔填写眉栏的各项 B、日间用红笔书写 C、夜间用蓝笔书写

D、护理记录单不随病历留档保存 E、总结24小时出入量后记录于体温单上 4、书写病区报告时，应先书写的患者是（ E ）

A、实施手术的患者 B、危重患者 C、新入院的患者 D、行特殊治疗的患者 E、出院患者 5、临时医嘱的有效时间是（ B ）

A、12h B、24h C、48h D、72 E、以上都不是

6、患者李某，胆结石术后感到疼痛，10am医生开出医嘱：布桂嗪100mg im sos，此项医嘱失效的时间是( B )

A、当天2pm B、当天10pm C、第二日10am D、第二日10pm E、医生开出停止时间 7、属于长期医嘱的是（ A ）

A、对氨基水杨酸钠2g qid po B、索密痛0.5g po sos C、哌替啶50mg im q6h prn D、心内科会诊 E、健康教育

8、属于临时医嘱的是（ D ）

A、对氨基水杨酸钠2g qid po B、索密痛0.5g po sos C、哌替啶50mg im q6h prn D、心内科会诊 E、健康教育

9、属于临时备用医嘱的是( B )

A、对氨基水杨酸钠2g qid po B、索密痛0.5g po sos C、哌替啶50mg im q6h prn D、心内科会诊 E、健康教育

10、属于长期备用医嘱的是( C )

A、对氨基水杨酸钠2g qid po B、索密痛0.5g po sos C、哌替啶50mg im q6h prn D、心内科会诊 E、健康教育

11、下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是（ D ） A、未经护士同意，患者不得随意翻阅 B、患者出院后，特别护理记录单送病案室保存2年 C、患者不得复印医嘱单

D、医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处 E、发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以复印 12、护士处理医嘱时，应先执行的（ C ） A、停止医嘱 B、新开的长期医嘱 C、临时医嘱 D、临时备用医嘱 E、长期备用医嘱

13、患者陈某，即将行胃大部切除术，术前医嘱：阿托品0.5mg H st,护士首先应做的是（ E ） A、将其转抄到长期医嘱单上 B、将其转抄到临时医嘱单和治疗单上 C、在该项医嘱前划蓝笔勾标记 D、转抄至交班报告上，以便下一班护士查阅 E、即刻给患者皮下注射阿托品0.5mg

三、多选题

1、住院病历包括（A B D E）

A、病程记录 B、护理记录 C、交班报告 D、会诊记录 E、检验报告 2、处理医嘱是应注意（A B C D E ） A、医嘱必须经医生签名后才有效 B、医嘱须每日进行核对 C、护士在抢救时可执行口头医嘱 D、需交班的医嘱应写在病室交班报告上 E、饮食单、会诊单要及时送有关科室

3、下列有关护理文件记录的书写正确的是( A C D ) A、用蓝钢笔填写眉栏的各项内容 B、住院日期每一页第一日应填写月、日 C、住院日数从入院后第一天开始写，直至出院

D、用红钢笔纵行在40-42℃之间相应时间格内填写入院、出院等 E、手术当日为手术后的第一天 四、填空题

1、临时医嘱的有效时间是 24h 。 2、临时备用医嘱的有效时间是 12h 。 五、论述题P327

患者李某，女，30岁，患者于两天前淋雨受凉后高热，最高达40℃，服用退烧药后出汗多体温下降，但不久后又烧，并有咳嗽，痰不多，白色粘液痰，咳时伴胸痛，急诊收入院。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，两肺底可闻及干湿罗音，心（-），腹（-）。医嘱：急查血常规，胸部X片，青霉素皮试，青霉素400万单位静脉点滴bid。

1、 请问上述医嘱各属于哪一类？ 2、 各类医嘱有何特点? 3、 如何处理各类医嘱？