49．多器官功能障碍综合征最常见的病因
A．输液过多 B. 吸氧浓度过高 C．肝功能障碍 D. 缺血-再灌注损伤 E．严重创伤与感染 答案：E
50．多器官功能障碍时肾功能障碍最起始表现为
A．GFR下降 B. 尿钠排出减少 C．蛋白尿 D. 管型尿 E．无尿 答案：A
二、名词解释 1．暖休克
即高动力型休克或高排低阻型休克，临床表现有皮肤潮红、四肢温暖、脉充实有力、血压下降，故又称暖休克。 2．冷休克
即低动力型休克或低排高阻型休克，临床特点有脸色苍白、四肢湿冷、脉细速，故称冷休克。 3．多系统器官衰竭
指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个以上系统、器官衰竭。 4．全身炎症反应综合征
指机体失控的自我持续放大和自我破坏炎症，表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质释放入血。 5．休克肾
休克时伴发的急性肾功能衰竭，称为休克肾。 6．休克肺
严重休克病人在复苏后伴发的急性呼吸衰竭，休克肺属于急性呼吸窘迫综合征。
三、问答题
1. 试比较休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循环变化及对机体影响的异同。
参考答案：
缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 微循环变化： 1．微血管舒缩状态 几乎全部血管都收缩 毛细血管前扩约肌松弛 微静脉仍收缩 2．毛细血管阻力 前阻力明显↑ 后阻力明显↑ 3．毛细血管血压 ↓ ↑ 4．毛细血管床容量 ↓ ↑
5．组织灌流状态 少灌少流，灌少于流 灌而少流，灌大于流，
微循环缺血，组织灌流量↓ 微循环淤血，组织灌
流量严重↓
对机体的影响：
1．容量血管收缩和组织 1． 毛细血管床容量↑ 液吸收入血→回心血量↑ 和血浆外渗→ECBV↓ 2．血液重新分布，保证心 →组织灌流量进行性↓ 脑血供 形成恶性循环 3．血压可维持正常，为代 2．CO↓，BP↓
偿阶段 3．心脑血管灌流不足
→功能障碍.为失代偿阶段
休克缺血性缺氧期是由于交感-肾上腺髓质强烈兴奋所致，从微循环变化看，是属于代偿期，只要原始病因中止，休克即可恢复。而休克的淤血性缺氧期，属于失代偿期，此期交感-肾上腺髓质过度兴奋，同时局部酸性代谢产物过度聚集，造成微循环进一步灌注障碍，即使中止病因，病情仍可以继续恶化，必须采取发病学的治疗。
2. 休克初期又称为代偿期，试分析该期的代偿机制和意义。
参考答案：休克初期的代偿机制和意义为：①回心血量增加：容量血管收缩引起“自身输血”，组织间液回流血容量得到补充-“自身输液”；②动脉血压维持：交感-肾上腺髓质系统兴奋，使心肌收缩力增强，心输出量增多；小血管收缩，外周总阻力增加；③保障心、脑血液供应：由于不同组织器官的血管对儿茶酚胺发应的不一致性，心、脑血管收缩不明显，使有限的血液重新分配，以保障心、脑生命器官的血液供应。
第七章 弥漫性血管内凝血
一、选择题
2+
1．在磷脂表面的FXa-FVa-Ca复合物的作用是： A．激活前激肽释放酶(KK) D．激活FXI
B．激活凝血酶原 E．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 C．激活FVIII 答案：B
2．在凝血系统的“瀑布”链中，下列哪项最符合凝血酶的主要作用： A．使纤维蛋白原水解成纤维蛋白 D．使FⅩⅢ激活 B．使FⅤ激活 E．以上都对 C．使FⅧ、FⅪ激活 答案：E
3．下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？
A．纤溶酶原(Plasminogen, PLg) D．血浆纤溶酶原激活物的抑制物(PAI) B．血浆纤溶酶原激活物（PA） E．肝素 C．尿激酶（UK, uPA） 答案：E
4．血小板在凝血系统的“瀑布”链中具有下列哪种主要作用：
2+
A．释放Ca D．释放FⅦ B．激活组织因子 E．提供vWF C．提供PL 答案：C
5．纤维蛋白原被纤溶酶降解后生成： A．FPA和FPB D．FgDP B．sFM E．FbDP
C．PAF 答案：D
6．纤溶酶水解下列何种凝血因子？
A．纤维蛋白原或纤维蛋白 D．FⅤ、FⅧ B．FⅦ、FⅪ E．以上都对 C．凝血酶 答案：E
7．弥散性血管内凝血（DIC）是一种临床常见的： A．综合症 D．病理状态 B．病理过程 E．体征 C．获得性疾病 答案：B
8．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是：
A．广泛微血栓形成 D．凝血酶生成增加 C．继发纤维蛋白溶解亢进 E．凝血功能紊乱 B．MODS 答案：D
9．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病： A．恶性肿瘤 D．大手术创伤 B．产科意外 E．感染性疾病 C．代谢性疾病 答案：E
10．引起凝血酶生成增加导致DIC的主要机制是：
A．组织因子大量入血 D．FⅫ被激活 B．AT-Ⅲ活性下降 E．TFPI减少 C．FⅪ被大量激活 答案：A
11．下列哪项不是DIC发生的直接原因：
A．大量组织因子释放入血 D．血管内皮细胞受损 B．血细胞的大量破坏 E．促凝物质进入血液 C．血液淤血 答案：C
12．组织损伤后释放出的TF，通过下列何种途径启动凝血系统： A．激活FⅩ D．激活FⅫ
B．激活FⅧ E．激活FⅤ C．形成FⅦa-TF复合物 答案：C
13．血小板膜糖蛋白GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子与胶原结合： A．TM D．vWF B．FⅫ E．TF C．TXA2 答案：D
14．DIC患者最初的临床症状是：
A．出血 D．贫血
B．休克 E．以上都不对 C．MOF 答案：A
15．严重创伤引起DIC的直接原因是：
A．交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 D．组织因子大量入血
B．大量RBC和血小板受损 E．活化凝血因子的清除功能受损 C．继发于创伤性休克 答案：D
16．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为：
A．持续高凝状态 D．原发性低凝状态 B．先高凝后转为低凝 E．以上都不对 C．先低凝后转为高凝 答案：B
17．DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是：
A．凝血系统被激活 D．血管的严重损伤
B．补体系统被激活 E．纤溶系统激活，并远大于凝血活性 C．激肽系统被激活 答案：E
18．继发性纤溶增强的主要实验室检测指标是：
A．血浆中PA活性增高 D．血浆中出现大量的FDPs和D-二聚体 B．血浆中纤溶酶活性增高 E．以上都不对 C．血浆中纤维蛋白原含量明显降低 答案：D
19．凝血因子和血小板生成超过消耗的情况可见于：