流行性腮腺炎诊断标准及处理原则

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病，全年均可发病，以冬春季为高峰，多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等。为更好地指导防治工作，特制定本病的诊断标准及处理原则。

前 言

本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由天津市传染病医院负责起草。 本标准起草人：曹武奎、邹焕文。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

范围

本标准规定了流行性腮腺炎的诊断标准及处理原则。

本标准适用于全国各级、各类医疗保健和卫生防疫机构对流行性腮腺炎的诊断、报告和处理。

诊断原则

诊主要依靠流行病学史、腮腺和／或其他唾液腺肿大等特征作出临床诊断，确诊须通过血清学及病原学检查断原则

诊断标准

1 流行病学史

发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 2 症状体征

2．1 腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。 2．2 剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）。

2．3 恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。

2．4 睾丸肿痛（常为单侧）。 3 实验室检测 3．1 1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。 3．2 双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。 3．3 唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。 4 病例分类

4．1 疑似病例：

a）具备3．2．1或伴3．2．2或3．2．3或3．2．4；

b）具备3．2．2或3．2．3或3．2．4项加3．1。

3．4．2 临床诊断病例：3．4．1·1加3．1。 3．4．3 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3．3．1或3．3．2或3．3．3。

处理原则

1 一般治疗与对症处理

1．1 注意口腔清洁，清淡饮食，忌酸性食物，多饮水保证入量。 1．2 对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。 2 中药治疗

2．1 清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。 2．2 局部用药消肿止痛。 3 肾上腺皮质激素治疗

主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。

预防

4．1 及早隔离患者直至腮肿消退，接触者一般不需检疫，可疑患者应暂时隔离。

4．2 腮腺炎减毒活疫苗或麻疹－风疹－腮腺炎联合疫苗可对易感人群实行接种。 附录 A

（标准的附录）

病毒分离

A1 标本的收集与处理

从发病早期患者口腔采取唾液（亦可从血及尿中，有脑膜炎者可由脑脊液中分离病毒），为增加唾液量，采取时用压舌板轻轻按腮腺管口或轻抚耳前下部肿胀处。直接吐入小平碟内加唾液量1／2的hanks液离心，取上清液加青、链霉素500～1000u放冰箱2h。 A2 鸡胚培养分离法

采用鸡胚羊膜腔接种法，取孵育7～9天鸡胚，每份标本接种4～6个，每个鸡胚接种0．15～0．2mL，随即放入36～37℃孵箱培养5～7天。死亡者废弃。将活鸡胚4℃过夜，使血液凝固数日，收获羊水做血凝试验阳性，并能为特异性流腮免疫血清所抑制即可做确诊报告。如为阴性，可再做补结试验或继续传代二次，如第三次仍为阴性，则以阴性而定。

外科学临床诊疗指南：丹毒

【概述】

丹毒 是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。其特点是蔓延 很快，很少有组织坏死或化脓，全身反应强烈和容易复发。致病菌为卩-溶血性 链球菌，好发部位为下肢和面部。

【临床表现】

1，起病急，全身症状明显，病人常有头痛、胃寒、发热。

2，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手 指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。

3，在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿 IX有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。

4，常合并区域淋巴结肿大、疼痛。

5，足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋巴水肿， 甚至发展为象皮肿。

【诊断要点】

诊断本病一般不难。检查应测血常规和血细菌培养及药敏试验。 【治疗方案及原则】 1.卧床休息，抬高患处。

2.局部及周围皮肤用50^硫酸镁热敷，用青敷膏外敷。

3.全身应用磺胺或青霉素，在全身和局部症状消失后仍继续应用3?5 日，以免丹毒再发。 4.复发性丹毒可用小剂量X线照射，每次0.5?10^，每两周一次，共 3?4次。

5.下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣，以避免丹毒复发。 6.注意隔离，防止交叉感染。

指南：皮肤和软组织感染的诊断与管理

皮肤脓疱病和脓疮的合理评估和治疗

1. 取脓疱病和脓疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色

葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。

2. 对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于

有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治疗。

①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。

②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。

③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。

化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗

3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。

4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。 5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。

6. 给予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的辅助措施，需根据是否存在全身炎症反应综合征（SIRS），如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞12000/μL或＜400/μL（见图）（强建议，低证据质量）。推荐对下列患者使用抗生素对抗MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防御能力严重受损的患者或存在SIRS和低血压的患者（见图和表）（强建议，低证据质量）。