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专（兼）职糖尿病患者健康管理人员（查资料），无扣2分。 2 2 2 2 2 3 3 组织管理 是否有年度工作计划和干预措施（查看资料），无扣2分。 开展院内、村医相关知识培训，接受培训次数、人数（查签到册、培训内容），无扣0.5分。 档案，电子档案，编码齐全一致，不全或不一致1份扣0.5分。 个人基本信息完整，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.2分。 健康体检，未体检扣1分，必检项目完整，缺一项扣0.5分。 健康评价，1份无扣0.5分，健康指导1份无扣0.5分。 确诊建档糖尿病患者，每年提供至少4次随访（含其中一次全面健康体检），每次进行健康评估，病情监测，用药指导，行为干预，效果评价，并将相关项目管理 信息录入健康档案，查健康档案，随访记录表，少一次随访扣2分，记录不完整扣1分。 随即抽取10份患者档案（纸质、电子档案各5份），电话询问或核实。联系电话更新不及时1份扣1分，政策不知晓1人扣1分。发现造假1例一票否决，并计入不良执业记分2分。 辖区目标任务数 ，管理人数 ，规范管理人数 ， 新发现患者人数 ，管理率 %。情况掌握不清扣1分。 辖区高血压患者花名册，无扣1分。花名册、电子档案、纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分。 高血压患者规范管理率指标=100%，每降低5%扣0.5分。 8 8 2 2 2 本次发现问题及整改时限 上次发现问题整改情况 对上次发现问题没有按时整改扣5分。 10 合计 50 --

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督导人 员签字 公卫表8

重症精神病健康管理导记录表

乡镇（卫生院） 20 年 月 日

项目 督导内容 是否有精神疾病管理专职工作人员（查看资料），无扣2分。 是否有年度工作计划（查看资料），无扣2分。 是否开展（参加）过院内及村级相关人员知识培训，（查签到册、4 培训资料），缺一项扣0.5分。 是否对辖区内重症精神病患者进行登记造册，辖区内重症精神病患者人数 ，以管理患者人数 。登记率 %，登5 重型精神病管理 记率≥60%；每少5%扣0.5分。实际管理率 %，管理率=100%，每少5%扣0.5分。 在专业机构指导下管理居家的精神病人，每年至少随访4次，做好康复指导，并进行一次综合评估。每少一人次随访，扣1分。未进行康复指导工作每1人次扣0.5分。 随机抽查1-3份重型精神病疾病患者档案，入户或电话随访方式查患者建档、随访的真实性，每发现1人次不符，扣2分。发现弄虚作假一例一票否决。 15 10 分值 2 2 得分 备注 --

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精神病患者随访表填写规范，完整，缺一项扣0.1分 本次发现问题及整改时限 2 上次发现问题整改情况 对上次发现问题没有按时整改扣5分。 10 合计 督导人 员签字 公卫表9

50 孕产妇保健督导记录表

乡镇（卫生院） 20 年 月 日

项目 督导内容 是否有专兼职人员负责孕妇健康管理，否扣2分。有无健康管理5 基本工具，无扣2分。 组织管理 是否有相关工作计划，否扣2分。 村卫生室是否每月按时向卫生院上报当月孕产妇健康管理情况月5 5 分值 得分 备注 --

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报表，否扣1分；有无报表，无扣1分。卫生院每月是否按时向县妇幼保健院上报工作月报表，否扣3分；有无领导签字无扣1分；有、无报表存根，无扣2分。 随机抽取10份孕产妇保健手册及档案，入户或电话询问率应达 到50%。 是否统一使用《孕产妇保健手册》，否扣2分。对辖区内所有孕产5 妇是否建立健康管理档案，否扣3分。 建档建 保健手册及档案填写是否规范、完整，否扣1分。表、册及《妇册质量 女保健管理登记册》内容是否一致，否扣2分。手册及健康档案是否统一编号，否扣1分。 通过电话或入户核实保健手册及档案份 ，真实份数 ，10 不真实份数 。档案不真实一票否决。 当前现有孕妇 人，建档 人，建册 人，产检 人，孕产妇管 理情况 活产 人，产检≧5次 人，早检 人，产后访视 人，5 系统管理 人，产后42天健康检查 人，《孕产妇保健手册》回收 本。底子不清扣2分。 本次发现问题及整改时限 5 上次发现问题整改情况 10 --

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对上次发现问题没有按时整改扣5分。 合计 督导人 员签字 公卫表10

50 儿童保健督导记录表

乡镇（卫生院） 20 年 月 日

项目 督导内容 是否有专兼职人员负责儿童健康管理工作，无扣2分。有无常用3 组织管理 的儿童体检工具，无扣2分。 是否有相关工作计划，否扣2分。 随机抽取10份儿童保健手册及档案，入户或电话询问率应达到 50%。 是否统一使用《儿童保健手册》，否扣2分。对辖区内所有0-36建档建 个月婴幼儿，是否建立健康管理档案，否扣2分。 册质量 保健手册及健康档案填写是否规范完整，有错项、漏项扣1分。表、册及《儿童保健管理登记册》内容是否一致，否扣1分。手册及健康档案是否统一编号，否扣1分。 3 3 2 分值 得分 备注 --