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同型半胱氨酸与心脑血管疾病发生的相关性

作者：赵玮

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第16期

【摘要】目的 分析同型半胱氨酸与心脑血管疾病的相关性。方法 选取2014年1月～2015年2月我院收治的确诊为脑卒中、脑梗死、心绞痛和急性心肌梗死患者128例作为观察组，按疾病细分为脑卒中组、脑梗死组、心绞痛组、急性心梗组，选取同期常规体检健康者54名作为对照组，比较两组同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果 观察组四组患者的Hcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】心脑血管疾病；Hcy；相关性

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.16..02 Correlation between homocysteine and cardio cerebral vascular diseases ZHAO Wei

（Henan Province Reproductive center of Puyang Maternal and Child Health-Care Hospital， Henan Puyang 457000，China）

近年来，血清同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系，引起了医学界的关注，并成为研究的热点。越来越多的研究表明，高同型半胱氨酸血症极易引发心脑血管疾病。本文主要采用比较分析方法，探讨了血清Hcy水平与心脑血管疾病——脑卒中、脑梗死、急性心梗和心绞痛等的相关性，以供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料

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选取2014年1月～2015年2月我院收治的确诊为脑卒中、脑梗死、心绞痛和急性心肌梗死患者128例作为观察组，按疾病细分为脑卒中组43例、脑梗死组36例、心绞痛组38例、急性心梗组11例，选取同期常规体检健康者54名作为对照组。脑卒中组女20例，男23例，平均年龄69岁；脑梗死组女14例，男22例，平均年龄66岁，通过CT或MRI检查予以确诊；心绞痛组女14例，男24例，平均年龄64岁；急性心梗组女3例，男8例，平均年龄69岁。 1.2 方法

治疗前，分别对两组患者空腹采血5 mL，经过离心后，将血清分离。血清Hcy测定仪器采用的是美国贝克曼公司LX-20全自动生化分析仪，根据标准，Hcy临界值为15 μmol/L；试剂为同型半胱氨酸检测试剂盒，由北京九强公司提供。 1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P 2 结 果

2.1 四组患者血清Hcy水平的检测结果

观察组四组患者血清Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P 3 讨 论

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸去甲基后形成的，在人体内无法合成。在人体血液中，70%以二硫键与蛋白结合，剩余的部分则与半胱氨酸结合，进而产生同型半胱氨酸-半胱氨酸混合物，另外，还有一小部分的同型半胱氨酸以游离状态存在于血液中。故Hcy包含了同型半胱氨酸和混合型同型半胱氨酸-半胱氨酸，混合双硫蛋白质-同型半胱氨酸。迄今为止，Hcy的发病机制医学界尚未研究清楚，但是，很多学者都认为，其可能通过以下机制导致心脑血管疾病发生和迁延：一是利用其硫基发生自氧化，促进氧自由基及过氧化氢发生，从而引发血管内皮损伤和功能障碍[1]。二是加速平滑肌细胞胶原的合成，进而刺激血管平滑肌细胞不断增殖[2]。三是通过集聚血小板破坏机体凝血和纤溶间的平衡，形成血栓。四是各种浓度的Hcy，都能够通过抑制内皮细胞DNA的合成来破坏内皮功能。五是Hcy还具有细胞毒性作用，可导致内皮细胞衰亡、抑制内皮源性舒张因子（EDRF）生物的可用性。六是Hcy释放入血液，其存在方式主要有两种：氧化形式和半胱氨酸硫内酯形式，能够促进脂蛋白沉积，再通过巨噬细胞作用形成泡沫细胞。另外，Hcy还能强化低密度脂蛋白（LDL）的氧化、增强脂蛋白与纤维蛋白的亲和力。

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当今，心脑血管疾病已经成为世界性疾病，是人类健康的头号“杀手”，高血压、糖尿病和高血脂等，都是诱发心脑血管疾病的危险因素。Mcully在1969年提出，高Hcy血症可能会诱发动脉粥样硬化，促进血栓形成，尤其是对那些无高血压、高血脂、糖尿病等明确危险因素的患者来说，其致病作用更加突出。Stampfer等认为，如果总同型半胱氨酸H（e）含量，一旦超过正常上限1.7 μmol/L，就会极大地增加患心肌梗塞的几率。Mayer等利用血管内超声，对冠状动脉内粥样斑块进行观察，发现当H（e）浓度小于8 μmol/L时，斑块变小，但是大于8 μmol/L时，斑块就会显著变大，这表明，H（e）与冠状动脉病变程度正相关。本文研究结果显示，观察组的脑卒中、脑梗死、心绞痛和急性心梗四组患者的Hcy水平，也显著高于对照组，这充分表明，高Hcy血症是心脑血管疾病的高危因素，可以作为心脑血管疾病预防和治疗的常规指标。

不过，随着医学技术的发展，近几年也有一些相反的研究观点出，如高Hcy血症并不会导致病变血管数量增加，Hcy升高可能只是疾病的伴随症状。在健康人群中，仅有血清Hcy升高，不会破坏血管内皮功能。但是，这些观点还需要临床研究来验证。综上所述，近年来国内外研究均证实，高Hcy是心脑血管疾病的重要诱因[3-4]，而叶酸、维生素B12则能较好地治疗高Hcy。对高危人群定期检测Hcy水平，将能提高心脑血管疾病的防治效果。 参考文献

[1] 邵 良，宋卫华，冯新云，等.进展性卒中患者血浆同型半胱氨酸水平的测定[J].中国脑血管病杂志，2015，12（2）：566-567.

[2] 田青平，刘乃牵，汤 键，等.同型半胱氨酸促进平滑肌细胞增殖的内信号传递途径[J].中华医学杂志，2012，80（2）：152-154.

[3] 叶 辉，邵娇梅，蒋健刚，等.血浆同型半胱氨酸氨酸与心脑血管疾病关系随访研究[J].心脏杂志，2011，18（1）：60-61.

[4] Jacobsen DW，Gatautis VJ，GreenR，etal.Rapid HPLC determination of totalhomcysteine and other thiolinserum and plasma：sex difference and correlation with hcobalamina and folate concentration in health subjects[J].Clin Chem，2012，40（5）：873-882. 本文编辑：吴玲丽