质性及老年性精神障碍。 （四）论述题
1．常见的感觉障碍分为：①感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等，多见于神经症、更年期综合征等；②感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失），多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍，感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等；③内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
2．根据感觉器官的不同，幻觉可分为以下6类：
（1）幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动伤人毁物的行为。幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
（2）幻视：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。例如，一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神??”
（3）幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或额叶器质性损害。
（4）幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。
（5）幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感、通电感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。
（6）内脏幻觉：患者躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。
3、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 （1）功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即在某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音，前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。
（2）反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。
（3）入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。
（4）心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系。见于心因性精神病、癔症等。
4.思维形式障碍主要包括以下几种类型：
（1）思维奔逸，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动，多见于躁狂症。
（2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难，患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。
（3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
（4）思维散漫，指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想，对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难，多见于精神分裂症。
（5）思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解，多见于精神分裂症，如在意识障碍的背景下出现，称之为思维不连贯。 （6）病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完，见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
（7）思维中断：患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断，表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题，为诊断精神分裂症的重要症状。
（8）思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中，若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维，两症状往往突然出现，迅速消失，对诊断精神分裂症有重要意义。 （9）思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，多见于精神分裂症。
（10）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散，如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播，上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。
（11）象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解，常见于精神分裂症。正常人也可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，但正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。
（12）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑，患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，多见于精神分裂症青春型。 （13）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，可见于精神分裂症和偏执性精神病等。 （14）强迫观念：指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，强迫性思维可表现为某些想法，或反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑），见于强迫症。 5．注意障碍的临床类型包括：
（1）注意增强：为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，
过分地注意别人的一举一动，认为是针对自己的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。
（2）注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动症与注意缺陷障碍。
（3）注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。
（4）注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。
（5）注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之 有关的其他事物。见于激情状态、专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。
6假性痴呆是指在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。假性痴呆的临床类型有以下几种： （1）刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如一位20岁的患者，当问到她一只手有几个手指时，答“4个”，对简单的计算如“2＋3=？”以近似回答。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门；但对某些复杂问题反能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。
（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。
（3）抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降，缺乏主动性等。但患者有抑郁体验可资鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。
7．临床上常见的记忆障碍如下：①记忆增强，指病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，主要见于躁狂症和偏执状态患者；②记忆减退，是指记忆的三个基本过程普遍减退，可见于较严重的痴呆患者；③遗忘，指部分或全部地不能回忆以往的经历，一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关；④错构，是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移，多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍；⑤虚构，是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损，由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响，多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征（ Korsakoff syndeome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
8.精神运动性兴奋的主要临床表现有：①协调性精神运动性兴奋，动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系，患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症；②不协调性精神运动兴奋，主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调，患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的，如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等，谵妄时也可出现明显的不协调性行为。 精神运动性抑制的主要临床表现有：①木僵，指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势，严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间，轻度木僵称作亚木僵状
态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便，严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵，较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍；②蜡样屈曲，在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动，如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆，见于精神分裂症紧张型；③缄默症，患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意，见于痛症及精神分裂症紧张型；④违拗症，患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗，例如要求患者张开口时他反而紧闭口，若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗，多见于精神分裂症紧张型。
9．意志障碍常见的类型有：
（1）意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等。
（2）意志减弱：指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。患者一般能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。
（3）意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。
（4）犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好，对于两可之间的事，更是不能做出选择和决定。矛盾意向表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感，例如，碰到朋友时一面想去握手，一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症。 10．意识障碍的类型有：
（1）嗜睡：意识清晰度降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。
（2）意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。
（3）昏睡：意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射，如以手指压患者眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢进，病理反射可呈阳性，可出现不自主运动及震颤。
（4）昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御甚至对光反射均消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯 体疾病的垂危期。
（5）朦胧状态：指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断。表现为联想困难，表情呆板或迷偶，也可表现为焦虑或欣快，有定