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河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表

姓 名 工作单位 现任专业 技术职务 申报专业 技术职务 评审类型 正常 填表时间： 年 月 日 河 南 省 人 事 厅 制 实用标准文案

填 表 说 明

1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。1~10页由参评人填写，11~15页由单位及人事等部门填写。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。 3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”。 5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。

6、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。 7、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由

审批单位留存。

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评 审 审 批 意 见

总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 专 赞成 反对 家 评 议 意 见 专业（学科）组组长签名： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 评 赞成 反对 委会 评 审 意 见 （公 章） 主任委员签字： 年 月 日 人 事 职 改 部 门 审 批 意 见 （公 章） 负责人： 年 月 日 -15- 实用标准文案

各 级 推 荐 意 见

参 评 人推 所荐 在意学见 校 （公 章） 负责人签名： 年 月 日 业务审 主核 管意 部见 门 经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日 呈审 报查 单意 位见 经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日 -14-

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基 本 情 况

姓现名 性别 民族 名 曾用名 出生日期 相 参加工作时间 教龄 公办身体片 身份（公办教师或计划内民师） 教师 状况 健康 最毕（肄、结）业时间及高毕（肄、结）业证号 院校名称 所学专业 学制 学历（学位） 学历 现任专业技术职务任 职资格取得时间、审 批机关及证书编号 现任专业技术职务及 兼任行政聘任时间 职务及任 职时间 何时加入中国共产党（共青团）、任何职 务 何时何地参加何党派、任何职务 何时参加何种学术团 体、任何职务、有何 社会兼职 本人档案存放单位 单位联系电话 -1-